四度裂伤修补术后护理个案.docVIP

经阴道分娩四度会阴裂伤修补术后护理个案

一、病例资料

患者张女士，32岁，孕1产1，因“孕40周+3天，规律宫缩3小时”于2025年11月15日急诊入院。孕期定期产检，无妊娠期合并症。入院后经阴道试产，因胎儿较大（出生体重4200g）、产程进展较快，在胎头娩出时发生四度会阴裂伤，裂伤范围累及阴道黏膜、会阴皮肤、皮下组织、肛门括约肌及直肠黏膜。立即在硬膜外麻醉下行四度会阴裂伤修补术，手术过程顺利，术后转入普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：会阴部伤口用可吸收线分层缝合，覆盖无菌纱布，阴道内填塞碘伏纱条1根（术后24小时取出）。伤口周围轻度红肿，无渗血、渗液，肛门指检未触及直肠黏膜破损，肛门括约肌收缩力较弱。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为6分，影响睡眠及翻身。

排泄功能：术后留置导尿管，尿液清亮，量约1500ml/24h。因担心伤口裂开，患者不敢用力排便，术后48小时未排气、排便。

营养状况：患者食欲尚可，但因疼痛及活动受限，进食量较少，以流质饮食为主。

（二）心理社会状况评估

患者因分娩过程意外发生严重裂伤，对伤口愈合及未来生活质量（如排便功能、性生活）存在明显焦虑，担心影响家庭关系。家属对病情了解不足，表现