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脑出血病人急救护理常规

一、概述

脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%-30%，急性期病死率高达30%-40%。其发病急骤、病情凶险、进展迅速，因此，及时、规范、高效的急救护理是降低病死率和致残率的关键。急救护理的核心目标是：维持生命体征稳定、防止再出血、降低颅内压、减少并发症，为后续治疗争取宝贵时间。

二、急救护理原则

在对脑出血病人进行急救护理时，应始终遵循以下原则：

快速评估，优先处理危及生命的情况：如呼吸心跳骤停、严重气道梗阻、活动性大出血等。

保持安静，避免不必要的搬动：任何可能增加颅内压的因素都应尽量避免。

维持呼吸道通畅：确保氧气供应，防止缺氧和二氧化碳潴留。

控制血压，防止再出血：但需避免血压骤降导致脑灌注不足。

降低颅内压，减轻脑水肿：这是急性期治疗的关键环节。

密切观察病情变化：尤其是意识、瞳孔、生命体征的变化。

预防并发症：如肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等。

三、急救护理流程与措施

（一）现场急救与转运（院前急救）

快速识别与初步判断

识别要点：突然出现的剧烈头痛、呕吐（常为喷射性）、意识障碍（嗜睡、昏迷）、偏瘫、失语、瞳孔不等大、大小便失禁等。

初步判断：根据上述典型症状及病史（如高血压史），高度怀疑脑出血。

紧急处理措施

体位：立即让病人平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），避免随意搬动头部。若怀疑颈椎损伤，需保持头颈部中立位。

保持呼吸道通畅：

解开衣领、领带、腰带等束缚物。

及时清除口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物和血块。

对于昏迷、舌后坠的病人，可使用口咽通气管或鼻咽通气管。

给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时进行面罩吸氧。

控制血压：

若病人清醒且能配合，可询问其平时血压情况。

若血压极高（如收缩压200mmHg或舒张压110mmHg），在有条件且医生指导下，可酌情给予短效降压药物（如硝苯地平舌下含服），但需严密监测血压，避免过低。切勿自行盲目降压。

建立静脉通路：选择粗直的静脉（如肘正中静脉），用生理盐水或林格氏液维持通路，以备急救用药。避免使用含糖液体，以防加重脑水肿。

避免不必要的操作：如喂食、喂水、用力按压人中穴等。

心理安慰：对清醒病人进行简单的心理安抚，使其保持镇静。

安全转运

转运时机：病情初步稳定后，立即联系急救中心，尽快转运至有条件的医院（具备神经外科、ICU）。

转运途中：

持续监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。

保持呼吸道通畅，继续吸氧。

避免剧烈颠簸，头部适当抬高15°-30°。

密切观察意识、瞳孔变化，做好记录。

与接收医院急诊科提前沟通，告知病人情况，做好接诊准备。

（二）院内急救护理（急诊室）

快速评估与分诊

ABCDE原则：

A(Airway)：评估气道是否通畅，有无梗阻。

B(Breathing)：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀。

C(Circulation)：评估脉搏、血压、末梢循环。

D(Disability)：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动。

E(Exposure)：充分暴露病人，检查有无其他外伤。

GCS评分：格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale）是评估意识障碍程度的重要工具，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三部分。评分越低，意识障碍越重。

分诊：根据病情严重程度（如GCS评分、生命体征），将病人分诊至抢救室或神经科专科区域。

紧急处理措施

维持有效通气：

对于意识障碍、呼吸困难或血氧饱和度低于90%的病人，应立即进行气管插管，使用呼吸机辅助通气。

目标血氧饱和度维持在94%-98%。

控制血压：

目标：在保证脑灌注的前提下，适当降低血压。一般建议将收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。但具体目标需个体化，由医生根据病人基础血压、出血部位、出血量及颅内压情况综合决定。

药物选择：常用静脉降压药物如乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等，需在严密监测下使用微量泵精确控制。避免使用硝普钠等可能引起颅内压升高的药物。

降低颅内压，减轻脑水肿：

药物治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇（125-250ml，15-30分钟内滴完），或使用呋塞米、甘油果糖、白蛋白等。注意甘露醇的肾毒性，需监测肾功能和电解质。

体位：抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

控制体温：高热会增加脑代谢和耗氧量，加重脑水肿。可采用物理降温（冰帽、冰毯、酒精擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚）。

控制液体入量：急性期应适当限制液体入量，一般为每日1500-2000ml（尿量+500ml），保持轻度脱水状态。

止血与预防再出血：

对于高血压性脑出血，一般不常规使用止血药。但对于凝血功能障碍（如服用