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医疗保障局2026年工作计划(2篇)

医疗保障局2026年工作计划一

2026年，医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，紧紧围绕保障人民群众健康权益这一核心目标，坚持以人民为中心的发展思想，深化医保制度改革，提升医保服务水平，强化基金监管力度，努力开创医疗保障事业高质量发展新局面。

一、深化医保制度改革，完善保障体系

1.优化基本医保政策

开展基本医保政策评估，根据经济社会发展水平和医疗费用增长情况，合理调整医保报销比例和报销范围。重点提高基层医疗机构的报销比例，引导参保群众首诊在基层。

完善门诊共济保障机制，扩大门诊统筹覆盖范围，将更多的常见病、多发病纳入门诊报销范畴，减轻参保群众门诊费用负担。

推进城乡居民医保和职工医保制度衔接，逐步缩小城乡医保待遇差距，实现医保制度的公平可及。

2.推进长期护理保险制度试点

在现有试点的基础上，扩大长期护理保险覆盖范围，增加试点区域和参保人群。完善长期护理保险服务项目和标准，规范护理服务流程和质量监管。

加强与养老服务机构、医疗机构的合作，建立健全长期护理保险服务网络，为失能失智人员提供多元化、个性化的护理服务。

探索建立长期护理保险与基本医保、商业保险的衔接机制，形成多层次的护理保障体系。

3.促进商业健康保险发展

加强与保险监管部门和商业保险公司的合作，鼓励开发多样化的商业健康保险产品，满足不同人群的健康保障需求。

推动商业健康保险与基本医保的互补衔接，引导商业保险公司参与医保经办服务，提高医保服务效率和质量。

开展商业健康保险宣传推广活动，提高群众对商业健康保险的认知度和参保率。

二、加强医保基金监管，确保基金安全

1.完善基金监管制度

修订和完善医保基金监管相关规章制度，明确监管职责、监管流程和处罚标准，为基金监管提供制度保障。

建立健全医保基金监管长效机制，加强部门协同合作，形成监管合力。加强与卫生健康、市场监管、公安等部门的信息共享和执法联动，严厉打击欺诈骗保行为。

2.强化智能监控系统应用

升级完善医保智能监控系统，提高监控的精准度和效率。利用大数据、人工智能等技术手段，对医保费用支出进行实时监测和分析，及时发现异常情况并进行预警。

加强对定点医疗机构和定点零售药店的日常监管，建立健全医保服务协议管理机制，加强对医保服务行为的规范和约束。对违规行为及时进行处理，情节严重的取消定点资格。

3.开展专项治理行动

组织开展医保基金专项治理行动，重点打击虚假住院、挂床住院、串换药品、虚开票据等欺诈骗保行为。加强对高值医用耗材、药品集中采购等领域的监管，防止医保基金浪费。

建立健全举报奖励制度，鼓励群众参与医保基金监管，对举报属实的给予奖励。加强舆论宣传，营造全社会共同关注、共同参与医保基金监管的良好氛围。

三、提升医保服务水平，增强群众获得感

1.推进医保服务标准化建设

制定和完善医保服务标准和规范，统一服务流程、服务内容和服务质量要求。加强对医保经办机构工作人员的业务培训，提高服务水平和业务能力。

建立健全医保服务评价机制，定期对医保服务质量进行评估和考核。通过开展满意度调查等方式，广泛听取群众意见和建议，及时改进服务中存在的问题。

2.优化医保经办服务流程

推进医保经办服务“最多跑一次”改革，简化办事程序，减少办事环节。整合医保经办服务资源，实现一站式服务。推广使用医保电子凭证，方便群众就医结算。

加强医保经办机构信息化建设，建立健全医保信息系统，实现医保业务的网上办理和实时查询。加快推进医保异地就医直接结算工作，扩大异地就医直接结算范围，提高结算效率。

3.加强医保政策宣传解读

制定医保政策宣传计划，通过多种渠道广泛宣传医保政策。利用电视、报纸、网站、微信公众号等媒体平台，开展形式多样的宣传活动，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。

组织开展医保政策进社区、进乡村、进企业等活动，为群众提供面对面的政策咨询和服务。加强对医保经办机构工作人员的政策培训，确保他们能够准确、及时地为群众解答医保政策问题。

四、加强医保信息化建设，提高管理效能

1.推进医保信息系统升级改造

加大对医保信息系统建设的投入，升级改造现有信息系统，提高系统的稳定性和安全性。优化系统功能，实现医保业务的全流程信息化管理。

加强医保信息系统与医疗机构、药店等相关系统的对接，实现数据共享和业务协同。推进医保电子病历、电子处方等信息化应用，提高医疗服务效率和质量。

2.加强医保数据管理和应用

建立健全医保数据管理制度，加强对医保数据的采集、存储、分析和利用。利用大数据分析技术，对医保基金运行情况、医疗服务行为等进行深入分析，为医保政策制定和管理决策提供数据支持。

加强医保数据安全保护，建立健全数据安全防护体系，防止医保数据泄露和滥用。严格规范数据使用权限