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脾脏切除术后并发症护理个案

一、病例资料

患者男性，52岁，因“车祸致腹部闭合性损伤2小时”急诊入院。入院诊断为外伤性脾破裂、失血性休克，急诊行“剖腹探查+全脾切除术”。术中输注悬浮红细胞8U、血浆600ml，手术历时120分钟，术后转入ICU监护。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术后第1天生命体征平稳，转入普通外科病房继续治疗。

二、术后主要并发症及护理措施

（一）腹腔内出血

发生时间：术后6小时。

临床表现：患者主诉切口疼痛加剧，伴心慌、出冷汗，血压由130/80mmHg降至105/65mmHg，心率升至110次/分，腹腔引流管引流出鲜红色液体约200ml/h（持续3小时）。

护理干预：

紧急处理：立即建立两路静脉通路，快速输注平衡盐溶液500ml，遵医嘱静脉滴注止血药物（氨甲环酸0.5g）；持续心电监护，每15分钟测量血压、心率、血氧饱和度1次，记录每小时尿量。

病情观察：密切观察切口敷料渗血情况，挤压引流管保持通畅，准确记录引流液的颜色、性质及量；观察患者有无面色苍白、四肢湿冷等休克征象，若引流液100ml/h且持续3小时以上，立即报告医生。

体位与活动：嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，避免剧烈咳嗽或翻身；翻身时动作轻柔，防止腹压骤增导致切口裂开或出血加重。

效果：术后8小时引流液逐渐减少至50ml/h，颜色转为淡红色；术后12小时血压回升至125/75mmHg，心率降至90次/分，出血得到有效控制。

（二）肺部感染

发生时间：术后第3天。

临床表现：患者出现发热（体温38.8℃），伴咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，双肺可闻及散在湿啰音，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

护理干预：

呼吸道管理：

协助患者翻身、叩背（每2小时1次），指导其进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出痰液）；

给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15分钟，稀释痰液促进排出；

鼓励患者早期下床活动，术后第4天协助其床边站立，逐渐过渡到缓慢行走，每日活动2次，每次10分钟。

体温控制：体温38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭腋窝、腹股沟等大血管处），必要时遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服；保持室内空气流通，温度维持在22~24℃，湿度50%~60%。

用药护理：遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（2g，每12小时1次），观察药物有无皮疹、恶心等不良反应；准确记录出入量，鼓励患者每日饮水2000ml以上，促进痰液稀释。

效果：术后第5天患者体温降至37.2℃，咳嗽、咳痰症状明显减轻，双肺湿啰音消失；术后第7天复查血常规，白细胞计数恢复正常。

（三）血栓形成

发生时间：术后第5天。

临床表现：患者主诉左下肢肿胀、疼痛，站立时加重，左小腿周径较右小腿增粗2cm，皮肤温度略高，足背动脉搏动减弱。下肢血管超声提示“左下肢深静脉血栓形成（股静脉段）”。

护理干预：

血栓预防与护理：

立即嘱患者卧床休息，抬高左下肢20~30°，促进静脉回流；避免按摩、挤压左下肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。

遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射（每日1次），观察注射部位有无出血、瘀斑；同时口服利伐沙班15mg（每日1次），指导患者按时服药，不可自行停药。

病情监测：每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm及下缘10cm处），观察肿胀、疼痛变化；密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞症状，若出现立即报告医生并配合抢救。

康复指导：血栓稳定后（术后第10天），协助患者进行左下肢被动活动（踝关节屈伸、旋转），每日3次，每次10分钟；逐渐过渡到主动活动，如股四头肌收缩训练，促进下肢功能恢复。

效果：术后第10天患者左下肢肿胀明显减轻，周径与右下肢基本一致；术后第14天复查下肢血管超声，血栓部分溶解，无肺栓塞等并发症发生。

（四）脾切除术后凶险性感染（OPSI）

预防措施（未发生，但为重点观察内容）：

感染监测：术后每日观察患者有无突发高热、寒战、头痛、呕吐等症状，若体温39℃且伴全身中毒症状，立即报告医生。

预防接种：术后2周遵医嘱为患者接种肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗，降低感染风险；指导患者出院后每年接种流感疫苗，避免去人群密集场所。

健康指导：告知患者OPSI的临床表现及危害性，若出现发热、乏力等不适需及时就医；指导其加强营养，多摄入高蛋白、维生素丰富的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强机体抵抗力。

三、护理效果评估

术后第14天，患者生命体征平稳，无发热、出血等并发症，左下肢肿胀完全消退，可独立行走，切口愈合良好（甲级愈合）。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均恢复正常。患者及家属掌握了术后康复注意事项，对护理工作满意度为98%。

四、出院指导

休息与活动：出院后1个月内避免剧烈