动脉造型术后护理查房.docVIP

冠状动脉造影术后护理查房

一、查房目的

评估患者冠状动脉造影术后病情变化及恢复情况，及时识别并处理潜在并发症。

规范术后护理操作流程，强化护理团队对血管穿刺部位、心血管系统及全身并发症的观察要点。

优化患者术后康复计划，提升患者及家属对疾病的认知与自我管理能力。

二、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月18日。

主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未规律治疗。1周前因劳累后胸闷、胸痛加重，伴心悸、气短，遂来院就诊。心电图提示“ST-T段压低”，心肌酶谱未见明显异常，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病？”收入心内科。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。无药物过敏史，无手术外伤史。

术前检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；

心脏超声：左心室舒张功能减退，EF值62%；

冠脉CTA：左前降支中段狭窄约70%，回旋支近段狭窄约50%。

手术过程：

患者于2025年12月18日在局部麻醉下行经桡动脉冠状动脉造影术。术中穿刺右侧桡动脉成功，置入6F动脉鞘，送入造影导管至左右冠状动脉开口，注入造影剂后显示：左前降支中段狭窄75%，回旋支近段狭窄55%，右冠状动脉未见明显狭窄。手术过程顺利，耗时约40分钟，术中出血约5ml，未输血。术后拔除动脉鞘，予桡动脉压迫器加压包扎，返回病房。

三、术后病情观察与护理措施

（一）生命体征监测

术后持续心电监护24小时，重点观察以下指标：

心率与心律：正常范围60-100次/分，警惕心律失常（如室性早搏、房颤）。患者术后心率维持在70-85次/分，心律齐，未出现心律失常。

血压：每30分钟测量1次，连续6次后改为每2小时1次。患者术后血压波动在125-135/75-85mmHg，在目标范围内（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）。

血氧饱和度：持续监测，维持在95%以上。患者术后血氧饱和度98%-100%，无缺氧表现。

体温：每日测量4次，警惕感染或造影剂反应。患者术后体温36.2-36.8℃，无发热。

（二）穿刺部位护理

经桡动脉穿刺是目前冠脉造影的首选路径，护理重点为预防出血、血肿及桡动脉闭塞：

压迫器管理：术后6小时首次松解压迫器（旋转半圈），12小时后再次松解（旋转半圈），24小时后拔除压迫器。松解时观察穿刺点有无渗血，若渗血明显需延迟松解。

穿刺点观察：每2小时观察1次，重点查看：

有无渗血、血肿（若出现血肿，需标记范围并动态观察）；

穿刺侧手指温度、颜色（若手指苍白、发凉，提示压迫过紧，需及时调整）；

桡动脉搏动（用食指、中指触摸穿刺侧腕部桡动脉，与对侧对比，若搏动减弱或消失，警惕动脉闭塞）。

肢体活动：术后穿刺侧上肢避免过度弯曲、提重物（＜1kg），可轻微活动手指，促进血液循环。患者术后手指活动自如，无肿胀、麻木。

（三）造影剂相关护理

造影剂需通过肾脏排泄，术后重点预防造影剂肾病（尤其患者合并糖尿病，为高危人群）：

水化治疗：术后遵医嘱予0.9%生理盐水500ml静脉滴注（4小时内滴完），鼓励患者多饮水（24小时饮水量≥2000ml），促进造影剂排出。患者术后24小时尿量约2500ml，尿液清澈。

肾功能监测：术后24小时复查肾功能（血肌酐、尿素氮）。患者术前血肌酐72μmol/L，术后24小时复查为75μmol/L，无明显升高（造影剂肾病定义为术后48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或较基础值升高≥50%）。

过敏反应观察：少数患者可能出现造影剂过敏（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），术后需观察30分钟。患者术后未出现过敏症状。

（四）疼痛与舒适护理

术后常见不适为穿刺部位胀痛及腰背酸痛（与术后卧床有关）：

疼痛评估：采用NRS评分（0-10分），患者术后穿刺部位胀痛评分为2分（轻度疼痛），无需药物干预，通过分散注意力（如听音乐）缓解。

体位护理：术后无需严格卧床，可抬高床头15°-30°，若腰背酸痛明显，可协助患者翻身（避免压迫穿刺侧），或予腰背部按摩。患者术后卧床期间无明显腰背不适。

（五）饮食与排便护理

饮食指导：术后2小时可进食清淡易消化食物，如粥、面条、蔬菜等，避免辛辣、油腻食物。鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘。

排便管理：术后避免用力排便（腹压增高可能导致穿刺部位出血），若便秘可予乳果糖口服液（15mlqd）软化大便。患者术后排便通畅，