呛咳的治疗和护理个案.docVIP

老年脑卒中后吞咽障碍伴反复呛咳个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，78岁，退休教师。

主诉：因“突发右侧肢体无力伴言语不清2天，反复呛咳1天”入院。

现病史：患者2天前晨起时突发右侧肢体无力，无法站立，言语含糊，家属送至我院急诊，头颅CT提示“左侧基底节区脑梗死”。入院后予抗血小板、改善循环等治疗，右侧肢体肌力逐渐恢复至3级，但自入院第2天起出现进食流质时频繁呛咳，伴轻微喘息，夜间平卧时呛咳加重，无法自主进食。

既往史：高血压病史15年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），无吸烟、饮酒史。

专科评估：

洼田饮水试验：3级（饮30ml温水，分2次以上喝完，有呛咳）；

吞咽功能评估：口腔期：唇闭合不全，舌运动缓慢，无法将食物推至咽部；咽期：吞咽反射延迟（＞1秒），喉上抬幅度不足；

营养风险筛查（NRS2002）：5分（存在高营养风险）；

肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧2L/min）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

吞咽功能障碍：与脑卒中导致的延髓麻痹、舌咽神经损伤有关。

有吸入性肺炎的风险：与呛咳导致食物残渣误吸入气道有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进食减少有关。

焦虑：与无法自主进食、担心疾病预后有关。

（二）护理目