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踝关节镜下距腓前韧带修复术后个案护理报告

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：28岁

职业：篮球教练

入院日期：2025年10月15日

主诉：右踝关节扭伤后反复疼痛、不稳3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前在篮球训练中跳跃落地时右踝关节内翻扭伤，当即出现疼痛、肿胀，自行冰敷后缓解，但此后运动时反复出现踝关节“打软腿”感，行走不平路面时易崴脚。1周前再次扭伤后疼痛加剧，无法正常行走，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：右踝关节外侧压痛明显，前抽屉试验（+），距骨倾斜试验（+），踝关节活动度：背伸10°，跖屈30°，内翻15°，外翻5°（健侧：背伸20°，跖屈40°，内翻20°，外翻10°）。

辅助检查：踝关节MRI示“右距腓前韧带完全断裂，距骨骨挫伤”。

诊断：右踝关节慢性不稳（距腓前韧带断裂）。

治疗方案：踝关节镜下距腓前韧带修复术。

二、手术情况

手术日期：2025年10月18日

手术方式：全麻下行右踝关节镜探查+距腓前韧带修复术。

手术过程：

建立踝关节前外侧和前内侧入路，镜下探查见距腓前韧带自腓骨止点处完全断裂，断端挛缩，关节腔少量积液，软骨无明显损伤。

清理韧带断端瘢痕组织，在腓骨止点处用锚钉（2枚）固定，将韧带断端编织后重新固定于锚钉上，镜下确认韧带张力及踝关节稳定性恢复。

冲洗关节腔，缝合切口，无菌敷料包扎，佩戴踝关节支具固定于中立位。

术中出血：约20ml

术后返回病房时间：14:30

三、术后护理措施（分阶段）

（一）术后早期（0-2周）：以消肿止痛、保护修复韧带为核心

1.体位护理

患肢抬高：术后6小时内去枕平卧，患肢用软枕抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

体位限制：避免患肢下垂或长时间站立，卧床时可在小腿下方垫软枕，保持膝关节微屈（15-30°），缓解肌肉紧张。

2.病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度1次，连续2小时，平稳后改为每小时1次，共4小时。

患肢血运观察：密切观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉，每2小时1次。若出现足背动脉搏动减弱、皮肤苍白、温度降低或麻木感，立即报告医生。

切口护理：观察切口敷料渗血情况，术后24小时内若渗血较多（湿透敷料1/3以上），及时更换敷料；保持敷料清洁干燥，避免沾水。术后第2天换药，观察切口有无红肿、渗液，遵医嘱用碘伏消毒。

3.疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质及诱发因素。

镇痛措施：

药物镇痛：术后6小时遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），必要时肌内注射帕瑞昔布钠（40mg）。

非药物镇痛：指导患者听音乐、深呼吸放松，避免患肢受压；若疼痛因肿胀引起，可适当调整患肢抬高角度。

4.肿胀管理

冷敷：术后48小时内，用冰袋（外包毛巾）冷敷患肢踝关节周围，每次15-20分钟，每2-3小时1次，减少局部出血和肿胀。

加压包扎：保持踝关节支具松紧适宜，若肿胀明显，可在医生指导下适当调整支具压力，但避免过紧影响血运。

药物消肿：遵医嘱静脉滴注甘露醇（250ml，每日1次），连续3天，促进组织水肿消退。

5.支具护理

指导患者及家属正确佩戴踝关节支具，保持踝关节中立位（0°），避免内翻或外翻动作。

告知患者支具不可随意取下，睡觉时可用枕头固定患肢，防止支具移位。

（二）术后中期（2-6周）：以保护修复韧带、开始关节活动为核心

1.切口护理

术后2周拆线，拆线后观察切口愈合情况，若有红肿、硬结，可局部涂抹瘢痕膏，避免搔抓。

2.支具调整与保护

术后2周复查，若韧带愈合良好，可将支具调整为“夜间固定、白天活动时佩戴”模式，但仍需避免踝关节内翻动作。

告知患者日常活动时避免患肢负重，行走时使用双拐，患肢悬空或轻触地面（负重5kg）。

3.关节活动度训练

被动活动：在康复师指导下，进行踝关节被动背伸、跖屈训练，每次10-15分钟，每日2次。背伸角度从0°开始，逐渐增加至10°（以患者无明显疼痛为限）；跖屈角度保持在30°以内。

主动活动：进行脚趾屈伸训练，每个脚趾单独屈伸，每次10组，每日3次，促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩。

4.肌力训练

股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每次10组，每日3次。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°，保持5秒后放下，每次10组，每日3次，增强下肢肌力。

（三）术后后期（6-12周）：以恢复关节功能、逐步负重为核心

1.负重训练

术后6周复查，若MRI显示韧带愈合良好，开始部分负重训练：使用双拐，患肢负重从10kg逐渐增加至体重的50%，每日2-3次，每次10-15分钟。

术后8周，