肺心病最主要护理个案.docVIP

肺心病个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

民族：汉族

职业：退休工人

文化程度：初中

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促、双下肢水肿1周。

既往史：慢性支气管炎病史15年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）入院时身体评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：28次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度（SpO?）：88%（未吸氧状态）

症状与体征：

呼吸系统：咳嗽、咳白色黏液痰，量约50ml/日，不易咳出；呼吸困难，呈端坐呼吸，活动后加重；双肺叩诊呈过清音，听诊可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

循环系统：心率110次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进；双下肢凹陷性水肿，水肿程度为++（踝关节以下）。

其他：精神萎靡，食欲减退，睡眠差，夜间因呼吸困难需高枕卧位。

（二）辅助检查结果

检查项目

结果

参考范围

血常规

白细胞：12.5×10?/L

4-10×10?/L

中性粒细胞：85%

50-70%

血气分析

pH：7.32

7.35-7.45

PaO?：58mmHg

80-100mmHg

PaCO?：65mmHg

35-45mmHg

HCO??：30