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甲状腺乳头状癌术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“发现颈部无痛性肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右侧颈部有一约2cm×1cm大小的肿块，质地较硬，无压痛，边界不清，活动度差，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，甲状腺功能检查示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，促甲状腺激素（TSH）轻度升高。甲状腺超声检查示：右侧甲状腺内可见一低回声结节，大小约2.1cm×1.2cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示结节内血流信号丰富，考虑甲状腺恶性肿瘤可能。甲状腺细针穿刺细胞学检查示：甲状腺乳头状癌细胞。胸部CT、颈部淋巴结超声等检查未见明显转移灶。临床诊断为甲状腺乳头状癌（右侧，T1N0M0），于入院后第5天在全麻下行右侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时，患者体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，血氧饱和度97%。

伤口情况：颈部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约30ml。

疼痛评估：患者主诉颈部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，无明显痛苦表情。

吞咽功能：患者术后6小时开始进食少量温凉流质饮食，无吞咽困难、呛咳等症状。

声音情况：患者术后声音嘶哑，无饮水呛咳。

引流情况：术后24小时引流液量约100ml，颜色为淡红色血性液体，术后48小时引流液量约50ml，颜色为淡黄色清亮液体。

（二）心理评估

患者因对疾病的预后担心，术后出现焦虑情绪，表现为情绪低落、失眠、食欲不振等。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者的关心和支持度较高。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

潜在并发症：出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等。

知识缺乏：缺乏甲状腺乳头状癌术后康复及自我护理知识。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：术后每2小时评估患者的疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛评分。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减少颈部肌肉的牵拉；给予患者颈部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛；鼓励患者听音乐、看电视等，分散注意力，减轻疼痛。

（二）焦虑护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解甲状腺乳头状癌的预后良好，术后5年生存率可达90%以上，减轻患者的心理负担。

信息支持：向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项、康复过程及可能出现的并发症，让患者及家属对疾病有更全面的了解，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（三）并发症的预防与护理

出血

观察：密切观察患者的生命体征、伤口敷料情况及引流液的颜色、量和性质。若患者出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑出血的可能，立即报告医生处理。

护理：术后患者取半卧位，有利于引流和呼吸；避免剧烈咳嗽、颈部过度活动等，防止伤口裂开出血；保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。

呼吸困难和窒息

观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状。若患者出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀等症状，应立即报告医生处理。

护理：术后床旁备气管切开包、吸引器、氧气等急救物品；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物。

喉返神经损伤

观察：密切观察患者的声音情况，若患者出现声音嘶哑、失音等症状，应考虑喉返神经损伤的可能，立即报告医生处理。

护理：向患者及家属解释声音嘶哑的原因，安慰患者，减轻患者的心理负担；指导患者进行发音训练，如缓慢发音、大声朗读等，促进声带功能的恢复。

喉上神经损伤

观察：密切观察患者的吞咽情况，若患者出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，应考虑喉上神经损伤的可能，立即报告医生处理。

护理：指导患者进食温凉流质饮食，避免进食过热、过冷、过硬的食物；进食时取坐位或半卧位，缓慢进食，防止呛咳。

甲状旁腺损伤

观察：密切观察患者的手足抽搐情况，若患者出现手足麻木、抽搐、口周麻木等症状，应考虑甲状旁腺损伤的可能，立即报告医生处理。

护理：遵医嘱给予患者静脉注射10%葡萄