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重度烧伤切痂术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，38岁，建筑工人。

主诉：全身多处火焰烧伤后疼痛、创面渗液4小时。

现病史：2025年11月10日，患者在工地作业时不慎被火焰烧伤，伤及头面、颈部、躯干、双上肢及双下肢，烧伤总面积约65%，其中深Ⅱ度烧伤占40%，Ⅲ度烧伤占25%。伤后立即被工友用冷水冲洗创面约30分钟，随后急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，烦躁不安。头面颈部可见红斑、水疱，部分水疱破裂，基底潮红；躯干、双上肢及双下肢可见焦痂形成，触之硬韧，痛觉消失，部分创面可见炭化。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例88.2%；血生化示白蛋白28g/L，血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L；血气分析示pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg。

二、治疗过程

（一）急诊处理

液体复苏：立即建立两条静脉通路，遵医嘱快速输入平衡盐溶液和胶体液，根据尿量、心率、血压等指标调整输液速度，维持有效循环血量。

创面处理：用生理盐水冲洗创面，去除污物，保留水疱皮，外涂磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布包扎。

抗感染治疗：静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（3g，每8小时1次）预防感染。

营养支持：留置胃管，给予肠内营养混悬液（能全力）500ml/d，逐渐增加至1500ml/d。

（二）手术治疗

患者入院后第3天，创面焦痂开始溶解，出现明显感染迹象。经多学科会诊后，于2025年11月13日在全麻下行切痂植皮术，切除双上肢及双下肢Ⅲ度烧伤创面的焦痂（总面积约25%），取自体大腿内侧刃厚皮片覆盖创面，并用异体皮覆盖自体皮片。手术过程顺利，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

持续心电监护：密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，待病情稳定后改为每1小时记录1次。

体温监测：每4小时测量体温1次，若体温超过38.5℃，及时采取物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温（如布洛芬混悬液）。

尿量监测：留置导尿管，准确记录每小时尿量，维持尿量在50ml/h以上，以评估肾功能及循环血量。

（二）创面护理

体位护理：术后患者取仰卧位，双上肢外展90°，双下肢抬高15°~30°，避免创面受压。定时翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，防止皮片移位。

创面观察：密切观察创面有无渗血、渗液、红肿、异味等感染迹象，以及皮片的颜色、温度、弹性。若发现皮片苍白、温度降低、弹性差，提示血运障碍，需及时报告医生处理。

换药护理：术后第3天首次换药，用生理盐水棉球轻轻擦拭创面，去除分泌物，观察皮片存活情况。若皮片存活良好，继续用无菌纱布包扎；若皮片部分坏死，及时清除坏死组织，重新植皮。换药时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

（三）疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时1次。术后24小时内患者疼痛剧烈，NRS评分8~10分。

镇痛措施：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为芬太尼（0.5mg）+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（四）营养支持

肠内营养：术后第1天开始给予肠内营养混悬液（能全力）500ml/d，逐渐增加至2000ml/d。若患者出现腹胀、腹泻等胃肠道反应，适当减慢输注速度或降低浓度。

肠外营养：若肠内营养无法满足患者营养需求，遵医嘱补充复方氨基酸、脂肪乳剂等肠外营养制剂。

饮食指导：待患者胃肠功能恢复后，鼓励其进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进创面愈合。

（五）心理护理

患者因烧伤后容貌改变、创面疼痛及担心预后，出现焦虑、抑郁情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解烧伤治疗的过程及成功案例，增强其治疗信心。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

四、并发症观察与处理

（一）感染

观察指标：密切监测体温、血常规、创面分泌物培养结果等。若患者体温超过38.5℃，白细胞计数持续升高，创面出现红肿、渗液、异味，提示感染。

处理措施：

遵医嘱调整抗生素，根据创面分泌物培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。

加强创面换药，保持创面清洁干燥。

严格执行无菌操作，避免交叉感染。

（二）低蛋白血症

观察指标：定期监测血白蛋白水平。患者术后第5天血白蛋白降至22g/L，出现双下肢水肿。

处理措施：

遵医嘱静脉输注白蛋白（10g，每日1次），提高胶体渗透压。

增加肠内营养中蛋白质的摄入量，如给予高蛋白肠内营养制剂。

（三）