直肠癌晚期手术后的护理个案.docVIP

直肠癌晚期术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因便血伴排便习惯改变3月余入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院后完善相关检查，肠镜提示直肠距肛门5cm处可见一溃疡型肿物，病理活检示低分化腺癌。腹部CT提示肿瘤侵犯肠壁全层，周围多发淋巴结肿大，未见远处转移。临床诊断为直肠癌晚期（T4N2M0）。患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+临时回肠造口术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理问题与措施

（一）疼痛管理

术后患者主诉切口疼痛，数字评分法（NRS）评分6分。护理人员遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为芬太尼和氟比洛芬酯。同时，护理人员指导患者进行深呼吸、放松训练，采用听音乐、聊天等方式分散注意力。术后第2天，患者疼痛评分降至3分，可自主翻身活动。

（二）造口护理

患者术后留置临时回肠造口，护理人员在术后24小时内观察造口血运情况，发现造口黏膜红润，无缺血坏死迹象。术后第3天开始指导患者及家属进行造口护理，包括：

选择合适的造口袋，测量造口大小，裁剪造口袋底盘。

清洁造口周围皮肤，使用生理盐水棉球轻轻擦拭，避免用力摩擦。

涂抹皮肤保护剂，防止粪便刺激皮肤。

粘贴造口袋，确保底盘与皮肤紧密贴合，防止渗漏。

指导患者及家属观察造口排出物的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。

（三）营养支持

患者术后禁食水，给予静