肠梗阻术前术后护理查房.docVIP

肠梗阻患者围手术期护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，58岁，因“持续性腹痛伴呕吐、停止排气排便3天”入院。既往有“阑尾切除术”史10年，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；腹部膨隆，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。辅助检查：腹部立位平片示“小肠扩张伴气液平面”，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。诊断为“粘连性肠梗阻”，拟行“腹腔镜下肠粘连松解术”。

二、术前护理评估与措施

（一）护理评估

症状与体征

患者主诉腹痛呈持续性胀痛，阵发性加剧，呕吐物为胃内容物，量约500ml/日，呕吐后腹痛稍缓解；近3天未排气排便，自觉腹胀明显。腹部触诊可及肠型，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。

心理状态

患者因突发腹痛及对手术的未知感，表现出焦虑情绪，反复询问“手术风险大不大”“会不会有后遗症”。

营养与水电解质

患者禁食3天，体重较入院前下降1.5kg，血清钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），提示轻度低钾血症；血气分析示代谢性碱中毒（pH7.48，HCO??30mmol/L）。

（二）术前护理措施

胃肠减压护理

妥善固定胃管，确保胃管在胃内（回抽胃液pH4），标记胃管插入长度（55cm），防止脱出。

保持引流管通畅，每2小时挤压1次，观察引流液颜色（墨绿色）、性质（浑浊）及量（约300ml/日），记录出入量。

每日用生理盐水20ml冲洗胃管，口腔护理2次/日，防止口腔感染。

体位与活动指导

取半坐卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；指导患者床上翻身，每2小时1次，避免肠管进一步粘连。

禁止下床活动，防止体位变动加重肠梗阻。

水电解质纠正

建立静脉通路，遵医嘱输注0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml（缓慢滴注，40滴/分），补充液体量约2000ml/日，监测尿量（维持在1500ml/日以上）。

每6小时复查电解质，根据结果调整补液方案。

心理护理

向患者及家属解释肠梗阻的病因（术后粘连）、手术方式（腹腔镜微创）及预期效果，减轻其对手术的恐惧。

介绍成功病例，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备

完善术前检查（心电图、胸片、凝血功能），备皮（腹部及会阴部），禁食禁饮8小时，术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。

三、术后护理评估与措施

（一）术后病情观察

患者于今日上午在全麻下行“腹腔镜下肠粘连松解术”，手术历时1.5小时，术中出血约50ml，未输血。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；留置尿管通畅，尿色清亮，尿量约200ml/小时；腹腔引流管固定良好，引流液为淡红色血性液（约50ml）。

（二）术后护理措施

生命体征监测

持续心电监护6小时，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每小时1次。

观察患者意识状态、面色及末梢循环，若出现血压下降（90/60mmHg）、脉搏增快（100次/分），及时报告医生。

引流管护理

腹腔引流管：保持引流管低于切口平面，防止逆行感染；观察引流液颜色（术后2小时转为淡红色）、量（逐渐减少至10ml/小时），若引流液突然增多（100ml/小时）或颜色鲜红，提示可能有内出血，需立即处理。

尿管：术后第1天夹闭尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能；每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，预防尿路感染。

疼痛管理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS），患者术后1小时疼痛评分为6分（中度疼痛）。

遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼100μg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/小时，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟；观察镇痛效果，术后4小时疼痛评分降至2分。

饮食与活动指导

饮食：术后禁食，待肠蠕动恢复（肠鸣音≥3次/分）、肛门排气后，可拔除胃管，试饮少量温开水（50ml）；若无不适，逐渐过渡到流质（米汤、菜汤）、半流质（粥、烂面条），避免牛奶、豆浆等产气食物。

活动：术后6小时取半坐卧位，鼓励床上翻身（每2小时1次）；术后第1天协助下床站立，第2天绕床行走5分钟，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

并发症预防

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽（双手按压腹部切口，减轻疼痛），每4小时1次；给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀释痰液。

切口感染：观察切口敷料有无渗血渗液，保持切口干燥；术后第3天换药，观察切口有无红肿、硬结（目前切口愈合良好，无异常）。

四、护理问题与护理目标

护理问题

护理目标

护理措施

疼痛：与肠管扩张、手术创伤有关

患者术后24小时内疼痛评分≤3分