晨起头晕的护理个案.docVIP

老年高血压患者晨起头晕个案护理

一、案例基本情况

患者信息：李××，女，72岁，退休教师，因“反复晨起头晕1月，加重伴视物旋转2天”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），近半年未监测血压；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；否认冠心病、脑血管病史，无药物过敏史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现晨起后头晕，呈昏沉感，无恶心呕吐，持续约10-15分钟后自行缓解，未重视。2天前晨起时突然头晕加重，伴视物旋转、站立不稳，家属搀扶下平卧后缓解，遂至我院就诊。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg（卧位）、140/85mmHg（立位），身高158cm，体重62kg，BMI24.8（超重）。

辅助检查：头颅CT示“脑动脉硬化，未见急性梗死灶”；动态血压监测提示“夜间血压下降率10%（非杓型血压），晨起6:00-8:00收缩压峰值170mmHg”；血常规、肝肾功能、电解质正常；糖化血红蛋白6.8%。

初步诊断：①高血压病3级（很高危）；②高血压性头晕；③非杓型血压；④2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

血压波动：夜间血压均值145/88mmHg，晨起6:00-8:00血压骤升至160-170/90-95mmHg，立位血压较卧位下降25/10mmHg（存在体位性血压波动）。

症状特征：头晕发作于晨起平卧转直立时，伴视物旋转，无耳鸣、肢体麻木，持续5-20分钟，休息后缓解；日常活动如弯腰、起身时偶有头晕。

用药依从性：患者自述“有时忘记吃降压药，尤其是早上赶时间买菜时”，近1月硝苯地平控释片漏服率约20%。

生活习惯：每日食盐摄入量约8-10g（超推荐量）；喜食腌制品、油炸食品；每日饮水约1000ml（不足）；睡眠质量差，夜间易醒（平均睡眠5-6小时）；无规律运动习惯，每日久坐时间6小时。

（二）心理-社会评估

患者因头晕担心“中风”，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分58分，中度焦虑）；独居，子女每周探望1次，对疾病知识了解不足，不知晓“晨起血压高峰”与头晕的关系。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

头晕与晨起血压骤升、体位性血压波动及脑动脉硬化有关

血压控制不佳与用药依从性差、高盐饮食、睡眠障碍有关

焦虑与对疾病预后的担忧有关

知识缺乏：缺乏高血压晨峰、非杓型血压的防治知识

四、护理措施

（一）针对“头晕”的护理干预

1.体位管理

晨起“三步起床法”：指导患者晨起时先平卧30秒，再缓慢坐起靠床30秒，双腿下垂床边30秒后再站立，避免突然改变体位；夜间如厕时需家属陪同（若无人陪同，可使用床边坐便器）。

日常活动指导：避免弯腰低头（如系鞋带、捡东西）、快速转头等动作；洗澡水温控制在38-40℃，避免热水长时间冲淋头部（防止血管扩张导致血压骤降）。

2.症状监测

指导患者及家属使用电子血压计，每日监测4个时间点血压：晨起平卧10分钟后、晨起站立1分钟后、下午4:00-6:00、睡前；记录头晕发作时间、持续时长、伴随症状及血压值，形成“头晕-血压日志”。

若头晕时血压160/100mmHg，立即卧床休息并含服硝苯地平片（10mg），30分钟后复测血压，若未下降及时联系医生。

（二）针对“血压控制不佳”的护理干预

1.用药管理

个体化用药指导：与医生沟通后，将硝苯地平控释片调整为“晨起醒后立即服用”（而非早餐后），并使用药盒提醒：将每周7天的药物分盒放置，每日一格标注“晨起即服”，家属每周检查药盒剩余量。

避免药物干扰：告知患者二甲双胍需随餐服用，与降压药间隔30分钟；避免使用麻黄碱类感冒药（如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊），以免升高血压。

2.饮食调整

低盐饮食计划：

用“控盐勺”（1g/勺）定量，每日食盐≤5g；减少腌菜、腊肉、酱油（每10ml酱油≈2g盐）摄入，改用醋、柠檬汁、香料调味。

增加钾摄入：每日食用香蕉1根、菠菜200g或土豆150g（钾可促进钠排泄）；每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致血液黏稠。

体重管理：制定“每周减重0.5kg”目标，每日热量控制在1500kcal以内，减少油炸食品、含糖饮料摄入，每餐七分饱。

3.睡眠改善

睡眠卫生指导：每日固定21:30上床，睡前1小时避免看手机、电视；卧室保持安静、黑暗，使用荞麦枕（高度10-15cm）；睡前用温水泡脚15分钟，饮温牛奶200ml。

非药物助眠：指导患者进行“腹式呼吸训练”（平卧，双手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日2次），改善夜间睡眠质量，促进血压“杓型化”。

4.运动干预

选择低强度有氧运动：如散步、太极拳，每日30分钟，每周5次；运