痔疮手术后这四个护理个案.docVIP

混合痔术后并发尿潴留患者护理个案

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为混合痔（Ⅳ度），于2025年10月15日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理问题与评估

（一）主要护理问题

尿潴留风险：术后6小时未排尿，膀胱区膨隆，患者主诉下腹部胀痛，B超提示膀胱残余尿量约500ml。

疼痛管理：术后肛门疼痛VAS评分7分，患者因疼痛不敢用力排尿。

切口感染风险：术后切口渗血，敷料潮湿，需预防感染。

排便困难：术后患者因惧怕疼痛拒绝排便，存在便秘风险。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

专科情况：肛门切口敷料渗血，无明显红肿，指检未触及活动性出血。

心理状态：患者因排尿困难及疼痛表现出焦虑情绪。

三、护理措施实施

（一）尿潴留护理

诱导排尿：

提供安静私密的排尿环境，关闭门窗，拉上隔帘。

用温水冲洗会阴部，听流水声刺激排尿反射。

热敷下腹部（温度40-45℃），促进膀胱肌肉松弛。

药物干预：经诱导排尿无效后，遵医嘱肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱逼尿肌收缩。

导尿护理：用药后2小时仍未排尿，在严格无菌操作下留置导尿管，首次放尿不超过1000ml，防止膀胱内压骤降引起出血。留置期间每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，定期更换引流袋，保持引流通畅。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；必要时肌内注射哌替啶50mg。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

采用冷敷肛门切口（术后24小时内），减轻局部充血水肿。

体位护理：协助患者取侧卧位，避免压迫切口，减轻疼痛。

（三）切口护理

切口换药：术后每日用0.05%聚维酮碘消毒切口，更换无菌敷料，观察切口渗血情况。

坐浴护理：术后24小时指导患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温38-40℃，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，保持切口清洁。

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，促进切口愈合。

（四）排便护理

饮食调整：指导患者进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、香蕉、燕麦，避免辛辣刺激性食物。

缓泻剂应用：遵医嘱口服乳果糖口服液15ml，每日1次，软化大便，防止便秘。

排便指导：告知患者排便时避免久蹲（不超过5分钟），排便后及时清洗肛门，用柔软纸巾轻轻擦拭，避免摩擦切口。

（五）心理护理

沟通疏导：每日与患者沟通，解释术后排尿困难、疼痛等情况的暂时性，缓解其焦虑情绪。

成功案例分享：向患者介绍同类手术恢复良好的案例，增强其康复信心。

四、护理效果评价

（一）尿潴留改善

术后第2天，患者拔除导尿管后可自行排尿，残余尿量约100ml。

术后第3天，排尿功能完全恢复，无尿频、尿急等不适。

（二）疼痛缓解

术后第2天，患者VAS评分降至3分，可耐受日常活动。

术后第5天，疼痛基本消失，仅在排便时轻微不适。

（三）切口愈合

术后第3天，切口渗血停止，敷料干燥，无红肿及分泌物。

术后第7天，切口甲级愈合，顺利拆线。

（四）排便情况

术后第4天，患者首次排便，大便柔软成形，无明显疼痛。

出院时，患者排便规律，每日1次，无便秘及便血。

五、护理体会与反思

（一）护理重点总结

早期干预：术后尿潴留需及时评估，优先采用非侵入性诱导排尿方法，避免盲目导尿。

疼痛管理：多模式镇痛可有效减轻患者痛苦，提高舒适度，促进康复。

预防感染：严格的切口护理及坐浴是预防术后感染的关键。

心理支持：关注患者心理状态，及时疏导焦虑情绪，有助于提高治疗依从性。

（二）改进方向

术前宣教：加强术前排尿训练及疼痛认知教育，减少术后并发症发生。

护理流程优化：制定标准化尿潴留护理流程，提高护理效率。

延续性护理：出院后通过电话随访，指导患者正确护理肛门切口，预防复发。

六、出院指导

饮食指导：保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣、油炸食物，戒烟戒酒。

肛门护理：每日用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥，避免久坐、久站。

排便习惯：养成定时排便习惯，避免久蹲，排便时不看手机或报纸。

复查时间：术后1个月门诊复查，如有便血、疼痛加剧等情况及时就诊。

通过对该患者的系统护理，有效解决了术后尿潴留、疼痛等问题，促进了患者的快速康复。本个案提示，痔疮术后护理需注重细节管理，实施个体化护理措施，才能提高护理质量，减少并发症发生。