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盂唇缝合术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：38岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日

诊断：右肩关节盂唇损伤（Bankart损伤）

手术方式：关节镜下右肩关节盂唇缝合修复术

二、病情概述

患者因“右肩关节反复脱位1年，加重1周”入院。1年前运动时首次出现右肩脱位，自行复位后未正规治疗，此后反复脱位5次，近1周脱位频率增加，影响日常生活。术前MRI提示右肩关节盂唇前下方撕裂，关节囊松弛。术后第4天，生命体征平稳，神志清楚，右肩敷料干燥，无渗血渗液，患肢外展30°支具固定中。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口情况

敷料：清洁干燥，无渗血、渗液。

局部皮肤：右肩周围皮肤无红肿、淤青，皮温正常。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，活动时为4分。

（三）患肢情况

肿胀：右肩及上臂轻度肿胀，指压痕（±）。

感觉：右手各指感觉正常，无麻木、刺痛。

运动：患肢外展30°支具固定，腕关节、手指活动自如，肌力正常。

血液循环：右手末梢血运良好，皮温正常，毛细血管充盈时间＜2秒。

（四）心理状态

患者对术后恢复存在焦虑，担心再次脱位，询问“以后还能运动吗？”“多久能好？”等问题。

四、护理问题及措施

（一）疼痛管理

问题：术后疼痛（NRS评分2-4分）。

措施：

药物干预：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

非药物干预：

指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛。

调整患肢姿势，避免压迫伤口，保持舒适体位。

动态评估：每4小时评估疼痛评分，记录疼痛变化趋势。

（二）患肢肿胀护理

问题：右肩及上臂轻度肿胀。

措施：

体位管理：抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流。

冷敷：术后72小时内给予间断冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血水肿。

观察：每日评估肿胀程度，记录患肢周径变化（右肩峰下10cm处周径：术前28cm，术后29cm）。

（三）支具固定护理

问题：支具佩戴不当可能导致盂唇再次损伤。

措施：

支具检查：每日检查支具松紧度，确保患肢外展30°、前屈15°，避免过紧或过松。

皮肤护理：支具边缘皮肤每日用温水擦拭，保持清洁干燥，防止压疮。

健康教育：告知患者支具需佩戴6周，期间不可自行拆卸，睡觉时避免压迫患肢。

（四）康复指导

问题：患者对康复训练认知不足。

措施：

早期训练（术后1-6周）：

腕关节活动：掌屈、背伸、桡偏、尺偏，每次10分钟，每日3次。

手指活动：握拳、伸展，每次10分钟，每日3次。

肩关节被动活动：在医护人员指导下，进行钟摆运动（身体前倾，患肢自然下垂，做顺时针、逆时针画圈动作），每次5分钟，每日2次。

中期训练（术后6-12周）：

逐渐增加肩关节主动活动度训练，如前屈、外展（在支具保护下）。

进行肩胛骨稳定性训练，如靠墙俯卧撑、肩胛骨后缩运动。

后期训练（术后12周以后）：

强化肩关节周围肌肉力量，如哑铃侧平举、弹力带训练。

恢复日常生活活动，如穿衣、洗漱等。

（五）心理护理

问题：焦虑情绪。

措施：

沟通支持：耐心解答患者疑问，告知术后恢复流程及成功案例，增强信心。

家庭参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，缓解焦虑。

五、护理效果评价

（一）疼痛控制

患者NRS评分降至1-2分，自述疼痛明显缓解。

（二）肿胀改善

右肩周径较前减少0.5cm，肿胀程度减轻。

（三）康复进展

患者已掌握腕关节、手指活动及钟摆运动方法，训练依从性良好。

（四）心理状态

焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

六、出院指导

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥，术后14天拆线。

若出现伤口红肿、渗液、发热等异常，及时就诊。

（二）支具佩戴

继续佩戴支具6周，避免患肢负重、剧烈运动。

6周后复查，根据情况调整支具或去除。

（三）康复训练

严格按照康复计划进行训练，避免过度活动。

术后3个月、6个月、1年复查，评估恢复情况。

（四）日常生活注意事项

避免提重物、突然用力等动作。

睡眠时取仰卧位，患肢垫枕抬高。

饮食清淡，多摄入蛋白质、维生素，促进伤口愈合。

七、查房总结

本次查房针对患者术后疼痛、肿胀、康复训练及心理状态等问题进行了全面评估，制定了个性化护理措施。目前患者病情稳定，护理效果良好，但仍需加强康复指导及心理支持。下一步将继续关注患者康复进展，及时调整护理方案，确保顺利恢复。

查房医师：李XX

查房护士：王XX

日期：2025年12月26日

备注：患者及家属已掌握出院指导内容，签字确认。

（全文约2200字）