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盆腔介入术后护理查房

一、查房核心流程

本次护理查房于2025年12月28日在妇科病房进行，由护士长XXX主持，全体责任护士及实习护士参与。查房对象为3床患者李女士，45岁，因“子宫肌瘤介入栓塞术后3天”入院。查房流程如下：

责任护士汇报：患者基本病情、术后恢复情况、现存护理问题及已实施措施。

现场查体与评估：护士长带领团队对患者进行生命体征、腹部体征及穿刺点检查。

护理问题讨论：针对患者术后疼痛、焦虑等问题，分析原因并制定优化方案。

知识拓展：结合病例讲解盆腔介入术后常见并发症的预防与护理要点。

总结与反馈：明确后续护理重点，部署个性化护理计划。

二、患者病情评估

（一）基本信息

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：子宫肌瘤（肌壁间型，直径约6cm）

手术方式：经右侧股动脉穿刺子宫动脉栓塞术（UAE）

术后时间：72小时

（二）生命体征与症状

体温：36.8℃（术后24小时曾达37.8℃，予物理降温后恢复）

血压：125/80mmHg

心率：78次/分

主诉：下腹部持续性胀痛（NRS评分4分），右侧腹股沟穿刺点轻微压痛，无恶心呕吐，肛门已排气，小便正常。

（三）体征检查

腹部：下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。

穿刺点：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动正常。

心理状态：患者对术后恢复进度存在焦虑，担心肌瘤复发。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L（正常范围），血红蛋白115g/L（术前120g/L）。

超声：子宫动脉栓塞术后改变，肌瘤血供消失，盆腔无积液。

三、护理问题分析

根据评估结果，确定以下3项核心护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

急性疼痛（下腹部）

1.子宫缺血痉挛

2.栓塞剂刺激盆腔组织

24小时内疼痛评分降至≤2分

焦虑情绪

1.对术后恢复认知不足

2.担心生育功能影响（患者未育）

患者能主动表达担忧，掌握自我调节方法

潜在并发症：穿刺点出血

1.术后活动不当

2.抗凝药物使用（术后予低分子肝素预防血栓）

住院期间穿刺点无出血、血肿发生

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，必要时加用对乙酰氨基酚（NRS＞5分时）。

避免使用阿司匹林类药物，防止增加出血风险。

非药物干预

体位护理：指导患者取屈膝仰卧位，减轻腹部张力。

热敷：下腹部予40℃温毛巾热敷，每次20分钟，每日3次（避开穿刺点）。

注意力转移：播放舒缓音乐，鼓励家属陪伴聊天，分散疼痛注意力。

（二）焦虑情绪疏导

健康教育

用通俗语言解释UAE术原理：“栓塞剂阻断肌瘤供血，使其缺血萎缩，对子宫正常组织影响小。”

展示成功案例图片，告知术后3-6个月肌瘤会逐渐缩小，缓解复发担忧。

心理支持

每日与患者沟通至少2次，倾听其诉求，肯定其配合治疗的行为（如“您今天按时服药，恢复得比预期快”）。

联系妇科医生进行生育咨询，明确告知术后6个月可尝试备孕，增强信心。

（三）并发症预防

穿刺点护理

制动要求：术后24小时内右侧下肢伸直制动，避免弯曲＞30°，翻身时保持身体轴线平移。

观察频率：每2小时检查穿刺点敷料，触摸足背动脉搏动（双侧对比）。

血栓预防

术后6小时指导患者进行踝泵运动（足背屈伸、旋转），每次10分钟，每日4次。

低分子肝素钠4000IU皮下注射，每日1次，连续3天（监测凝血功能）。

感染防控

保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗2次，避免盆浴至术后1个月。

观察体温变化，若超过38.5℃及时报告医生。

五、效果评价

（一）即时效果（术后72小时）

疼痛缓解：患者疼痛评分降至2分，未再使用急救止痛药。

焦虑改善：患者主动询问术后复查时间，情绪明显放松。

并发症控制：穿刺点无异常，下肢活动正常，无血栓迹象。

（二）长期目标追踪计划

时间节点

评估内容

护理重点

术后1周

腹痛是否消失、月经恢复情况

指导逐步增加活动量（如散步）

术后1个月

肌瘤缩小程度（超声复查）

提供饮食指导（高蛋白、补铁）

术后3个月

生育功能评估

联系生殖科医生制定备孕计划

六、查房总结与延伸

（一）经验总结

疼痛管理的关键：UAE术后疼痛多为缺血性痉挛，需药物与非药物联合干预，避免单一依赖止痛药。

心理护理的重要性：未育患者对生育功能的担忧是焦虑主因，需联合医疗团队提供专业解答，增强信任感。

并发症预防细节：穿刺点护理需强调“制动≠不动”，早期踝泵运动可有效降低血栓风险。

（二）知识拓展：盆腔介入术后常见问题解答

术后发热：多数为吸收热（37.5-38.5℃），持续3-5天，无需抗生素，予多饮水、物理降温即可。

阴道出血：术后1-2周可能出现少量褐色分泌物，为肌瘤坏死组织排出，属正常现象。

饮食指导：术后6小时流质饮食，逐渐过渡至普食，忌辛辣刺激