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肩关节脱位病人的护理

一、概述

肩关节是人体活动范围最大的关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，因其关节盂浅而小，肱骨头相对较大，关节囊松弛，周围韧带薄弱，故稳定性较差，易发生脱位。肩关节脱位多由间接暴力引起，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，暴力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位；少数为后脱位，多由直接暴力所致。肩关节脱位后，病人主要表现为肩部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，肩部呈“方肩”畸形，Dugas征阳性（患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部）。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是合并其他部位损伤时，如骨折、颅脑损伤等，及时发现休克等并发症。

局部症状观察：观察肩部疼痛、肿胀的程度，皮肤颜色、温度及感觉，判断有无血管、神经损伤。如出现手指麻木、发凉、苍白或青紫，提示可能有腋神经、臂丛神经或血管损伤，应及时报告医生处理。

关节脱位情况观察：注意观察肩关节的畸形、活动受限情况，以及Dugas征是否阳性，为诊断和治疗提供依据。

（二）疼痛护理

体位护理：协助病人采取舒适的体位，如半坐卧位或平卧位，避免患侧肩部受压。可在患肢下方垫一软枕，使肩部稍抬高，以减轻肿胀和疼痛。

冷敷：在肩关节脱位后的24～48小时内，可给予局部冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，观察药物的疗效和不良反应。

（三）心理护理

肩关节脱位多为意外损伤，病人常因疼痛、活动受限而产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员应关心、安慰病人，向其解释病情和治疗方案，说明肩关节脱位的预后良好，消除其顾虑，增强治疗信心。

（四）术前准备

完善检查：协助病人完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，了解病人的身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前一日剃净患侧肩部及腋窝的毛发，清洁皮肤，预防术后感染。

禁食禁饮：根据手术类型和麻醉方式，告知病人术前禁食禁饮的时间，一般全麻病人术前6～8小时禁食，4小时禁饮；局麻病人术前可不禁食禁饮，但应避免过饱。

药物准备：术前遵医嘱给予镇静、镇痛药物，如苯巴比妥钠、吗啡等，以缓解病人的紧张情绪和疼痛。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是全麻术后病人，应每30分钟测量一次，直至生命体征平稳。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。如发现切口渗血较多，应及时报告医生更换敷料，并加压包扎。

患肢血液循环和感觉观察：观察患肢手指的颜色、温度、感觉及活动情况，判断有无血管、神经损伤。如出现手指麻木、发凉、苍白或青紫，应及时报告医生处理。

关节功能观察：术后注意观察肩关节的活动情况，如有无疼痛、活动受限等，评估手术效果。

（二）体位护理

术后体位：全麻术后病人取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。局麻或臂丛麻醉术后病人可采取半坐卧位或平卧位。患肢用三角巾或吊带固定于胸前，保持肩关节内收、内旋位，肘关节屈曲90°，以减轻肩关节的张力，促进伤口愈合。

翻身护理：协助病人翻身时，应保持患肢的固定位置，避免牵拉患肢。可在病人背部垫一软枕，使身体稍向健侧倾斜，减轻患侧肩部的压力。

（三）疼痛护理

药物止痛：术后遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，观察药物的疗效和不良反应。

物理止痛：术后48小时后，可给予局部热敷或红外线照射，每次20～30分钟，每日2～3次。热敷或红外线照射可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

心理护理：关心、安慰病人，鼓励其表达疼痛感受，通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

（四）伤口护理

保持伤口清洁干燥：术后定期更换敷料，一般术后2～3天更换一次，如敷料被渗血、渗液浸湿，应及时更换。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。

观察伤口愈合情况：观察手术切口有无红肿、疼痛、发热等感染征象，如发现异常，应及时报告医生处理。

（五）功能锻炼

早期功能锻炼（术后1～2周）：术后1～2周内，主要进行手指、腕关节的屈伸活动，以及前臂的旋转活动，每日3～4次，每次10～15分钟。锻炼时应注意动作轻柔，避免过度用力，防止伤口裂开。

中期功能锻炼（术后2～4周）：术后2～4周，可逐渐进行肩关节的被动活动，如前屈、后伸、外展、内收等。锻炼时，由护士或家属协助进行，动作缓慢、平稳，避免引起疼痛。每日2～3次，每次15～20分钟。

后期功能锻炼（术后4周以后）：术后4周以后，肩关节的稳定性逐渐恢复，可进行主动功能锻炼，如爬墙运动、肩关节环转运动等。锻炼时，应逐渐增加运动的幅度和强度，以病人不感到疼痛为宜。