肠癌患者护理问题与个案.docVIP

肠癌患者个案护理

一、患者基本情况

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：乙状结肠中分化腺癌（pT3N1M0，ⅢB期）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲体健，无其他家族遗传性疾病史。

主诉：反复腹痛伴便血3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现左下腹隐痛，呈间歇性，伴大便习惯改变（由每日1次变为每日3-4次），偶见大便表面带暗红色血液，未予重视。1周前腹痛加重，呈持续性胀痛，便血频率增加（每日2-3次），伴乏力、食欲减退，体重较前下降约5kg。遂至我院就诊，肠镜检查示乙状结肠距肛门25cm处可见一约3.0×2.5cm菜花样肿物，质硬，触之易出血，病理活检提示“中分化腺癌”。腹部CT示乙状结肠占位，伴肠系膜淋巴结肿大（最大径约1.2cm），无肝、肺转移征象。门诊以“乙状结肠腺癌”收入胃肠外科。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

症状体征：左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分；肛门指检未触及肿物，指套退出无血染（因肿物距肛门较远）。

营养状况：身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2（重度营养不良）；血清白蛋白30g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白92g/L（正常范围120-160g/L），提示低蛋白血症及轻度贫血。

辅助检查：血常规：WBC6.5×10?/L，PLT220×10?/L；肝肾功能、电解质未见明显异常；肿瘤标志物：CEA15.6ng/mL（正常＜5ng/mL），CA19-932U/mL（正常＜37U/mL）。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者得知诊断后出现明显焦虑，表现为失眠、频繁询问病情、对治疗效果持怀疑态度，担心手术风险及术后生活质量（如造口护理）。

社会支持：配偶及子女对患者关心度高，愿意全程陪护，但对肠癌相关护理知识了解较少；家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（三）治疗方案评估

患者入院后完善术前检查，无手术禁忌证，于2025年10月20日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠根治术+肠系膜淋巴结清扫术，术中因肿物位置较低、与周围组织轻度粘连，改行“腹腔镜辅助乙状结肠根治术”，术后留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及盆腔引流管。术后病理示：乙状结肠中分化腺癌，侵及浆膜层（pT3），肠系膜淋巴结转移（2/12），切缘未见癌累及。

三、主要护理问题

根据评估结果，结合患者治疗进程，确定以下术前、术后核心护理问题：

护理阶段

护理问题

相关因素

术前

1.焦虑

对疾病预后、手术风险及术后生活质量的担忧

2.营养失调：低于机体需要量

肿瘤消耗、食欲减退、便血导致营养摄入不足及丢失增加

3.知识缺乏

缺乏肠癌术前准备、术后康复及造口护理相关知识

术后

1.疼痛

手术创伤、引流管刺激

2.有体液不足的风险

术后禁食、胃肠减压引流、腹腔/盆腔引流液丢失

3.有感染的风险

手术切口、引流管留置、机体抵抗力下降

4.自理能力缺陷

术后伤口疼痛、引流管约束、体力未恢复

5.自我形象紊乱

担心造口影响外观及社交

四、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理

每日与患者沟通30分钟以上，采用倾听、共情技巧缓解其焦虑情绪，例如：“陈叔，我理解您现在对手术很担心，您可以把顾虑告诉我，我们一起想办法”。

邀请同病区术后恢复良好的肠癌患者进行“同伴教育”，分享治疗经历及康复感受，增强患者信心。

向患者及家属详细解释手术方案（腹腔镜辅助根治术的优势：创伤小、恢复快）、术后可能出现的情况（如造口）及应对措施，避免因信息缺失导致的恐惧。

营养支持护理

与营养科协作，制定个性化营养方案：术前给予肠内营养制剂（如瑞素）500mL/d口服，分3次服用；同时补充白蛋白（20gqodivgtt）及铁剂（琥珀酸亚铁0.2gtidpo），纠正低蛋白血症及贫血。

指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥、牛奶），避免辛辣、粗纤维食物（如芹菜、韭菜），防止肠道刺激及出血。

每日监测体重及血清白蛋白、血红蛋白水平，评估营养改善情况。术前3天患者体重升至53kg，白蛋白32g/L，血红蛋白95g/L，达到手术营养要求。

术前准备指导

肠道准备：术前3天口服肠道抗菌药物（甲硝唑0.4gtid）；术前1天进食无渣流质（如米汤、藕粉），下午口服聚乙二醇电解质散（2000mL）清洁肠道，观察排便情况（直至排