甲状腺术后麻药护理查房.docVIP

甲状腺术后麻醉恢复期护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李华

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250618001

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

麻醉方式：全身麻醉

手术时长：1小时30分钟

术后返回时间：2025年6月18日14:30

术前评估：

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术前ASA分级：I级。

心理状态：患者对手术存在一定焦虑，但经术前宣教后情绪稳定。

术后返回时情况：

神志：嗜睡，呼之能应，对答欠清晰。

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

切口敷料：干燥，无渗血渗液。

引流管：颈部引流管一根，接负压引流球，引流通畅，引流液呈淡红色，量约20ml。

管路：静脉留置针在位通畅，输注生理盐水500ml+维生素C2g。

皮肤：全身皮肤温暖，无湿冷。

二、护理问题及措施

（一）潜在并发症：呼吸道梗阻

护理问题：与麻醉药物残留、切口肿胀、喉头水肿、颈部血肿压迫有关。

护理措施：

体位管理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后改为半坐卧位，减轻颈部切口张力，利于呼吸和引流。

呼吸道监测：

持续心电监护，严密观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次