急性pci术后患者的观察及护理个案.docVIP

急性PCI术后患者的观察及护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”入院。患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，自行服用硝酸甘油片后症状无缓解。急诊心电图提示：V1-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L，肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/mL。初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，立即启动急诊PCI流程。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日约20支。

二、治疗过程

患者入院后立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服负荷剂量，同时给予低分子肝素抗凝、吗啡镇痛、硝酸甘油静脉泵入扩张冠脉。急诊冠脉造影显示：左前降支近段完全闭塞，TIMI血流0级；左回旋支中段狭窄70%；右冠状动脉中段狭窄60%。术者决定对左前降支行PCI治疗，于病变处植入一枚药物洗脱支架，术后造影显示支架内血流TIMI3级，无残余狭窄。

三、术后护理观察

（一）生命体征监测

术后患者返回CCU病房，持续心电监护。护理人员每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续监测2小时后改为每30分钟一次，4小时后改为每小时一次。术后2小时内，患者血压波动于100-120/60-70mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

（二）穿刺部位观察

患者采用右侧桡动脉穿刺，术后穿刺部位加压包扎。护理人员每30分钟观察一次穿刺部位有无渗血、血肿，桡动脉搏动情况及手指末梢循环。术后1小时，发现穿刺部位敷料有少量渗血，立即通知医生，给予重新加压包扎。术后2小时，再次观察穿刺部位无渗血，桡动脉搏动良好，手指末梢温暖、颜色正常。

（三）心电图及心肌酶谱监测

术后持续心电监护，密切观察心电图变化，尤其是ST段回落情况。术后2小时复查心电图，显示V1-V5导联ST段较术前明显回落，提示心肌再灌注良好。术后6小时、12小时、24小时分别复查心肌酶谱，CK-MB及cTnI呈下降趋势，提示心肌损伤逐渐恢复。

（四）药物不良反应观察

患者术后需长期服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）等。护理人员密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等抗血小板药物不良反应；有无肌肉酸痛、乏力等他汀类药物不良反应；有无心动过缓、低血压等β受体阻滞剂不良反应；有无干咳等血管紧张素转换酶抑制剂不良反应。术后3天内，患者未出现明显药物不良反应。

（五）并发症观察

急性支架内血栓形成：是PCI术后最严重的并发症之一，多发生在术后24小时内。护理人员密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，一旦出现立即通知医生，行心电图及心肌酶谱检查。术后患者未出现急性支架内血栓形成症状。

出血并发症：包括穿刺部位出血、消化道出血、颅内出血等。护理人员密切观察患者有无呕血、黑便、头痛、呕吐等症状，定期监测血常规及凝血功能。术后患者血常规及凝血功能正常，未出现出血并发症。

对比剂肾病：患者术后需大量饮水，促进对比剂排泄。护理人员记录患者24小时出入量，观察尿液颜色、性状。术后患者尿量正常，尿液颜色、性状无异常，未出现对比剂肾病。

四、护理措施

（一）基础护理

休息与活动：术后患者需绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免过度弯曲、用力。24小时后可逐渐在床上活动，如翻身、坐起等，48小时后可下床活动，但需避免剧烈运动。

饮食护理：术后患者给予低盐、低脂、低糖饮食，避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

心理护理：患者因突发心肌梗死及手术治疗，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员主动与患者沟通，向其讲解疾病相关知识及术后注意事项，缓解患者紧张情绪，增强其治疗信心。

（二）专科护理

抗血小板药物护理：告知患者抗血小板药物的重要性，指导其按时按量服药，不可自行停药或减量。同时，告知患者服药期间注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，一旦出现及时告知医生。

他汀类药物护理：告知患者他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，指导其睡前服用。服药期间注意观察有无肌肉酸痛、乏力等症状，定期监测肝功能及肌酸激酶。

β受体阻滞剂护理：告知患者β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，指导其从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。服药期间注意观察有无心动过缓、低血压等症状，定期监测心率及血压。

血管紧张素转换酶抑制剂护理：告知患者血管紧张素转换酶抑制剂可改善心肌重构、降低血压，指导其空腹服用。服药期间注意观察有无