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脑卒中后偏瘫患者运动康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片治疗，但血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断

右侧基底节区脑出血

高血压病3级（极高危）

左侧肢体偏瘫

体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。

神经系统检查：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，肌张力降低，左侧巴氏征阳性。右侧肢体肌力、肌张力正常。

其他检查：头颅CT示右侧基底节区可见高密度影，出血量约25ml。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

二、康复护理评估

（一）运动功能评估

采用Fugl-Meyer运动功能评定量表对患者进行评估，结果显示：

上肢功能：0分（完全瘫痪）

下肢功能：1分（仅能轻微活动）

平衡功能：0分（不能维持坐位平衡）

（二）日常生活活动能力评估

采用Barthel指数评定量表评估患者日常生活活动能力，得分10分，属于重度依赖，具体表现为：

进食：需他人协助

洗澡：需他人协助

穿衣：需他人协助

转移：完全依赖他人

行走：完全不能行走

（三）心理状态评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪，生活不能自理，出现明显的焦虑、抑郁情绪。采用**焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）**评估，SAS得分65分（中度焦虑），SDS得分70分（重度抑郁）。

三、康复护理目标

（一）短期目标（住院期间，约4周）

患者能维持坐位平衡，独立完成坐位到站立位的转移。

左侧上肢肌力恢复至2级，可进行主动关节活动；左侧下肢肌力恢复至3级，能在辅助下站立。

患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，SAS得分降至50分以下，SDS得分降至60分以下。

患者及家属掌握基本的康复护理知识和技能。

（二）长期目标（出院后3-6个月）

患者能独立行走，左侧肢体肌力恢复至4级以上。

日常生活活动能力明显提高，Barthel指数得分达到60分以上，实现部分自理。

患者能保持良好的心理状态，积极参与康复训练。

四、康复护理措施

（一）体位护理

良肢位摆放

仰卧位：头部垫软枕，患侧肩胛下垫薄枕，使肩胛骨向前突出；患侧上肢外展、外旋，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，在膝关节下方垫软枕，防止下肢外旋。

健侧卧位：患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，肘关节伸直，腕关节背伸；患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕，防止下肢内收、内旋。

患侧卧位：患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，肘关节伸直，腕关节背伸；患侧下肢髋关节、膝关节伸直，下方垫软枕，防止下肢受压。

体位转换

每2小时协助患者翻身一次，预防压疮。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。

指导患者进行床上翻身训练，从被动翻身逐渐过渡到主动翻身。

（二）运动康复训练

早期被动运动（急性期，发病后1-2周）

主要进行患侧肢体各关节的被动活动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。每个关节活动范围应达到最大，每次活动10-15分钟，每天2-3次。

注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力导致关节损伤。

主动运动训练（恢复期，发病后2-4周）

上肢训练：指导患者进行上肢主动运动训练，如肩关节前屈、后伸、外展、内收，肘关节屈伸，腕关节背伸、掌屈等。从助力运动逐渐过渡到主动运动，每个动作重复10-15次，每天2-3次。

下肢训练：指导患者进行下肢主动运动训练，如髋关节屈伸、外展、内收，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等。可利用弹力带进行抗阻训练，增强肌肉力量。

平衡训练：从坐位平衡训练开始，逐渐过渡到站立位平衡训练。坐位平衡训练时，让患者坐在床边，双手放在身体两侧，逐渐增加坐立时间；站立位平衡训练时，让患者在辅助下站立，逐渐减少辅助力量，直至能独立站立。

步行训练（恢复期，发病后4周左右）

当患者下肢肌力恢复至3级以上，能维持站立位平衡时，开始进行步行训练。首先在平行杠内进行步行训练，指导患者正确的步行姿势，如抬头挺胸、收腹提臀、步伐均匀等。

逐渐过渡到使用助行器或拐杖步行，最后实现独立步行。

（三）日常生活活动能力训练

进食训练：指导患者使用健侧手进食，可使用特制的餐具，如防滑碗、叉勺等。从简单的食物开始，如米饭、面条等，逐渐过渡到复杂的食物。

穿衣训练：指导患者先穿患侧衣服，再穿健侧衣服；先脱健侧衣服，再脱患侧衣服。可使用魔术贴、拉链等辅助工具，方便患者穿衣。

转移训练：指导患者进行床椅转移、坐站转移等训练。床椅转移时，让患者先坐于床边，身体前倾，将健侧手放在椅子扶手上，然后缓慢站起，再坐到椅子上。

个人卫生训练：指导患者使用健侧手进行