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肠造瘘术后的护理查房

一、病例汇报

患者，男性，65岁，因“乙状结肠癌伴肠梗阻”于5天前行“腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术+末端回肠造瘘术”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

术后恢复情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

造瘘口情况：造瘘口位于右下腹，呈粉红色，黏膜光滑湿润，直径约2.5cm，肠管突出皮肤表面约1.5cm，造瘘口周围皮肤完整，无红肿、破损及湿疹。术后第2天开始排气排便，目前每日排便3-4次，为糊状便，量约100-150ml/次。

引流情况：腹腔引流管已拔除，目前留置导尿管，尿液清亮，每日尿量约1500-2000ml。

饮食情况：术后第3天开始流质饮食，如米汤、藕粉等，无腹胀、腹痛等不适，目前已过渡至半流质饮食，如粥、烂面条等。

活动情况：术后第1天在床上活动，如翻身、四肢伸展等，术后第3天可床边站立，目前可在病房内缓慢行走。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。

生化检查：白蛋白35g/L，总蛋白65g/L，电解质正常。

护理诊断：

焦虑：与担心造瘘口影响生活质量有关。

知识缺乏：缺乏肠造瘘术后自我护理知识。

潜在并发症：造瘘口狭窄、造瘘口周围皮肤损伤、肠梗阻等。

二、护理问题讨论

（一）心理护理

患者因造瘘口的存在，担心影响日常生活、社交活动及性生活，出现焦虑情绪。责任护士应加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细讲解造瘘口的护理知识及注意事项，介绍成功案例，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者尽快适应造瘘口的存在。

（二）造瘘口护理

造瘘口观察：每日观察造瘘口的颜色、形状、大小及有无出血、坏死等情况。正常造瘘口颜色为粉红色，如出现暗红色或紫色，提示造瘘口缺血，应及时报告医生处理。

造瘘口周围皮肤护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗，并用柔软的毛巾轻轻擦干。涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，以保护皮肤免受粪便刺激。如出现皮肤红肿、破损或湿疹，应及时更换造口袋，并根据情况使用药物治疗。

造口袋更换：根据造瘘口的大小选择合适的造口袋，一般每周更换1-2次，如有渗漏应及时更换。更换造口袋时，动作应轻柔，避免损伤造瘘口及周围皮肤。

（三）饮食护理

饮食原则：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

饮食注意事项：

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激肠道，引起腹泻。

避免食用易产气食物，如豆类、洋葱、红薯等，以免引起腹胀。

避免食用易引起便秘的食物，如油炸食品、坚果等，以免引起肠梗阻。

饮食应规律，少量多餐，避免暴饮暴食。

（四）活动指导

早期活动：鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。术后第1天可在床上活动，如翻身、四肢伸展等；术后第3天可床边站立；术后第5天可在病房内缓慢行走。

活动注意事项：

活动时应避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免影响伤口愈合。

活动时应注意保护造瘘口，避免造瘘口受到碰撞或挤压。

活动量应逐渐增加，以患者不感到疲劳为宜。

（五）并发症的预防及护理

造瘘口狭窄：主要由于造瘘口周围组织瘢痕挛缩引起。预防措施包括：术后早期用手指扩张造瘘口，每周2-3次，每次5-10分钟，持续3-6个月。如出现造瘘口狭窄，应及时报告医生处理，必要时行造瘘口扩张术或手术治疗。

造瘘口周围皮肤损伤：主要由于粪便刺激、造口袋不合适或更换不及时引起。预防措施包括：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，选择合适的造口袋，及时更换造口袋。如出现皮肤损伤，应根据情况使用药物治疗，如氧化锌软膏、皮肤保护膜等。

肠梗阻：主要由于肠粘连、肠道肿瘤复发等引起。预防措施包括：早期下床活动，促进肠蠕动恢复；饮食规律，避免暴饮暴食；保持大便通畅，避免便秘。如出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，应及时报告医生处理。

三、护理措施落实情况

心理护理：责任护士每日与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。目前患者焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗和护理。

造瘘口护理：每日观察造瘘口情况，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定期更换造口袋。目前造瘘口情况良好，周围皮肤完整。

饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，指导患者避免食用辛辣、刺激性食物、易产气食物和易引起便秘的食物。目前患者饮食规律，无腹胀、腹痛等不适。

活动指导：鼓励患者早期下床活动，指导患者正确的活动方法