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包皮手术后成人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，28岁，因“包皮过长伴反复包皮龟头炎1年”于2025年12月20日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情介绍

患者入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、传染病筛查等均未见明显异常。于2025年12月21日在局部麻醉下行包皮环切术，手术过程顺利，术后安返病房。术后给予头孢呋辛钠预防感染、布洛芬缓释胶囊镇痛等对症治疗。

（三）目前病情

患者术后第3天，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，龟头及包皮系带处轻度水肿，无明显疼痛，患者诉排尿时略有不适，但无尿频、尿急、尿痛等症状。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、心率加快等感染或应激表现。

伤口情况：伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、化脓等感染迹象。龟头及包皮系带处轻度水肿，触之柔软，无压痛，考虑为术后正常反应。

排尿情况：患者排尿通畅，无排尿困难，但诉排尿时尿液可能浸湿伤口敷料边缘，需加强观察。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为2分，属于轻度疼痛，可耐受。

（二）心理社会评估

患者因术后伤口疼痛及对恢复情况的担忧，存在轻度焦虑情绪。患者对术后护理知识了解较少，担心伤口愈合不良影响生活质量。

（三）自理能力评估

患者术后因伤口疼痛及敷料包扎，自理能力轻度受限，如穿衣、洗漱等活动需他人协助。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，告知患者药物的作用、用法及注意事项。

非药物止痛：指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口；通过听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛。

观察疼痛变化：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）焦虑：与担心伤口愈合及疾病预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者讲解包皮环切术的相关知识、术后恢复过程及注意事项，增强其对疾病的认识和信心。

信息支持：向患者展示成功案例，让其了解术后恢复良好的情况，减轻其担忧。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，及时给予安慰和支持。

（三）有感染的风险：与手术创伤、伤口暴露有关

护理目标：患者伤口无感染发生。

护理措施

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒伤口周围皮肤，消毒范围以伤口为中心，直径15cm左右。

预防尿湿：指导患者排尿时身体前倾，避免尿液浸湿伤口敷料。如不慎浸湿，应及时通知护士更换。

抗生素应用：遵医嘱按时给予抗生素，观察药物的疗效及不良反应。

观察感染迹象：密切观察患者体温、伤口情况，如出现发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

（四）知识缺乏：缺乏术后护理相关知识

护理目标：患者能掌握术后护理相关知识，如伤口护理、饮食指导、活动指导等。

护理措施

健康教育：采用口头讲解、图文并茂的宣传资料等方式，向患者及家属详细讲解术后护理知识，包括伤口护理方法、饮食注意事项、活动限制等。

示范指导：现场示范伤口消毒、更换敷料的方法，让患者及家属掌握正确的操作技能。

提问反馈：通过提问的方式了解患者对知识的掌握情况，及时补充讲解。

（五）自理能力缺陷：与术后伤口疼痛及敷料包扎有关

护理目标：患者自理能力逐渐恢复，能独立完成日常活动。

护理措施

协助生活护理：协助患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，满足其基本生活需求。

指导功能锻炼：指导患者进行适当的活动，如缓慢行走、四肢伸展等，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。但应避免剧烈运动，防止伤口裂开。

鼓励自我护理：鼓励患者在病情允许的情况下，逐渐尝试自我护理，如自行更换敷料（在护士指导下）、独立排尿等，提高其自理能力。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者疼痛程度减轻，NRS评分由2分降至1分，达到护理目标。

（二）焦虑情绪改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能主动与护士沟通，积极配合治疗和护理。

（三）伤口愈合情况

伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、化脓等感染迹象，龟头及包皮系带处水肿逐渐消退。

（四）知识掌握情况

患者能正确复述术后护理知识，如伤口护理方法、饮食注意事项等，掌握程度良好。

（五）自理能力恢复情况

患者自理能力逐渐恢复，能独立完成穿衣、洗漱等日常活动。

五、健康教育

（一）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免尿液、汗液浸湿。如不慎浸湿，应及时更换敷料。

术后1周内避免洗澡，可采用擦浴的方式清洁身体。1周后如伤口愈合良好，可进行