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牙结石祛除术后护理查房报告

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日10:00

查房地点：口腔科病房

查房对象：患者张某，女，45岁

主诉：牙结石祛除术后牙龈肿胀、轻微出血伴疼痛2天

责任护士：李护士

参与人员：护士长、口腔科全体护士

二、患者病情简介

患者张某因长期口腔卫生不佳，牙结石堆积导致牙龈红肿、刷牙出血，于2025年12月16日在局部麻醉下行全口牙结石超声波洁治术。术后医嘱予0.12%氯己定含漱液漱口，每日3次，每次1分钟；口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，预防感染。术后第1天，患者自觉牙龈轻微疼痛，未予特殊处理；术后第2天，牙龈肿胀加重，刷牙时出血明显，遂来院复诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。口腔检查可见全口牙龈红肿，龈缘及龈乳头充血明显，探诊出血（BOP）阳性，未见明显牙结石残留，牙齿无松动，口腔内有少量血性分泌物，无明显异味。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，无明显感染迹象。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉牙龈疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为3分（轻度疼痛），疼痛主要集中在牙龈缘，进食时疼痛稍加重。

出血评估：牙龈探诊出血阳性，刷牙时可见少量鲜血，无活动性出血。

口腔卫生状况：患者术后未严格遵医嘱使用含漱液，每日仅漱口1次，且刷牙时因疼