肩腔手术后护理查房.docVIP

肩关节镜下肩袖修复术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“右肩反复疼痛伴活动受限3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，夜间加重，影响睡眠，肩关节外展、后伸活动受限，日常生活如穿衣、梳头困难。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

辅助检查：入院后完善相关检查，肩关节MRI示：右肩肩袖损伤（冈上肌肌腱部分撕裂），肩关节腔少量积液。

手术情况：患者于2025年12月20日在全麻下行肩关节镜下肩袖修复术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后诊断：右肩肩袖损伤（冈上肌肌腱部分撕裂）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。目前生命体征平稳。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，术后6小时评分为7分（重度疼痛），经遵医嘱给予静脉镇痛泵及口服非甾体类抗炎药后，目前疼痛评分为3分（轻度疼痛），疼痛主要集中在右肩手术区域，呈持续性胀痛，活动时加重。

伤口及引流情况：右肩手术区域敷料干燥，无渗血渗液。患肢上臂外侧留置一根负压引流管，引流液呈淡红色血性液体，引流量约80ml（术后24小时内），引流管通畅，固定妥善。

患肢情况：患肢用肩关节外展支具固定于外展30°、前屈15°、内旋中立位。末梢血运良好，手指活动