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双侧副乳切除术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，32岁，因双侧腋下副乳明显增大伴经期胀痛1年入院。患者自述双侧腋下副乳自青春期发育后逐渐明显，近1年因体重增加及激素变化导致副乳体积显著增大，经期前胀痛明显，严重影响日常生活及外观自信。经乳腺超声检查提示双侧腋下副乳组织，未见明显异常结节。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及麻醉过敏史，月经规律。于2025年10月15日在全麻下行双侧副乳切除术，手术过程顺利，术中完整切除双侧副乳组织，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%。

手术切口：双侧腋下可见长约3-4cm的弧形切口，敷料干燥，无渗血渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，无明显淤青。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口处疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠），主要表现为胀痛及牵拉感。

活动能力：患者清醒后可自主翻身，上肢活动轻度受限，尤其是外展及上举动作时疼痛加剧。

心理状态：患者对手术效果抱有期待，但对术后恢复过程及瘢痕问题存在一定焦虑。

（二）护理问题分析

疼痛：与手术创伤、组织肿胀及切口牵拉有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、切口护理及饮食注意事项的相关知识。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复时间及瘢痕影响外观有关。

活动受限：与术后疼痛、切口愈合需求及患肢制动要求有关。

三、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），每日两次，以缓解轻中度疼痛。告知患者药物起效时间及可能的副作用（如胃肠道不适）。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者采取舒适卧位，如半坐卧位或健侧卧位，避免压迫患侧。睡觉时可在腋下垫一薄枕，减轻切口张力。

局部冷敷：术后48小时内，在切口敷料外使用冰袋间断冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、肿胀，缓解疼痛。注意防止冻伤。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频或与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）切口护理与感染预防

切口观察：每日观察切口敷料情况，检查有无渗血、渗液、红肿、发热等感染征象。如发现敷料潮湿或污染，及时通知医生更换。

保持清洁干燥：告知患者术后7-10天内切口避免沾水，洗澡时可使用防水敷料保护。

遵医嘱用药：术后第2天开始，遵医嘱在换药时涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），以预防感染。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

（三）康复指导与功能锻炼

早期活动：

术后6小时：指导患者进行手指及腕关节的屈伸活动，促进血液循环。

术后1-2天：鼓励患者进行肘关节的屈伸活动，但避免肩关节过度外展及上举。

渐进式功能锻炼：

术后3-5天：开始进行肩关节的轻度活动，如前屈、后伸、内收、外展动作，活动范围以不引起明显疼痛为宜。每次活动10-15分钟，每日2-3次。

术后1周：逐渐增加肩关节活动范围，可进行“爬墙”练习：面对墙壁站立，用手指沿墙壁缓慢向上爬行，直到肩部感到轻微牵拉感为止，然后缓慢放下。每日2-3次，每次10-15分钟。

术后2周：可进行肩关节的旋转运动及大幅度的外展、上举动作，如梳头、穿衣等日常活动。

注意事项：强调锻炼应循序渐进，避免剧烈运动及过度负重，防止切口裂开或影响愈合。

（四）心理护理与健康教育

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其感受和担忧，给予充分的理解和安慰。

向患者解释手术的成功性及术后恢复的一般过程，增强其信心。

告知患者术后瘢痕会随着时间推移逐渐淡化，必要时可在医生指导下使用祛疤产品。

健康教育：

饮食指导：术后初期宜清淡饮食，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）、海鲜及牛羊肉等“发物”，以免加重切口肿胀或引起过敏。

切口护理：指导患者正确更换敷料的方法（如在家中自行换药时），保持切口清洁干燥。

复查时间：告知患者术后7-10天拆线，术后1个月、3个月及6个月需返院复查，评估恢复情况。

异常情况识别：教会患者识别术后异常情况，如切口持续红肿热痛、渗液增多、发热（体温超过38.5℃）、上肢明显肿胀或麻木等，一旦出现需及时就医。

四、护理效果评价

（一）术后第1天

患者生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评分降至3分，患者表示疼痛有所缓解。

患者可自主进行简单的床上活动，如翻身、坐起。

患者对术后注意事项有了初步了解，焦虑情绪有所减轻。

（二）术后第3天

切口周围肿胀明显减轻，无明显淤青。

疼痛评分维持在2-3分，患者已能较好地耐受。

患者开始进行肩关节的