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直肠NOSE术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：普通外科病房3床

患者信息：患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院，诊断为直肠中分化腺癌（距肛缘8cm），于12月15日在全麻下行经自然腔道取标本手术（NOSE术），术后第4天。

参与人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、规培护士刘XX。

二、责任护士汇报病史与术后情况

（一）术前基础情况

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）；无糖尿病、冠心病等慢性病史。术前完善肠镜、盆腔MRI等检查，肿瘤分期为T2N0M0，符合NOSE术指征。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第1-2天监测q1h，现改为q4h，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均平稳。

伤口与引流：腹部无辅助切口，仅在脐部及左下腹有2个5mm穿刺孔，敷料干燥无渗血；经肛门置入的直肠引流管（直径16Fr）通畅，引流液为淡血性（术后第1天约150ml，第4天约30ml），已夹闭观察2小时无不适。

饮食与排气：术后第2天开始进流质饮食（米汤、藕粉），第3天过渡到半流质（粥、烂面条），无腹胀、腹痛；术后第3天排气，未排便。

活动情况：术后第1天协助床上翻身，第2天床边坐起，第3天可在病房缓慢行走5-10分