羊水异常诊断和护理个案.docVIP

羊水过多合并妊娠期糖尿病孕妇的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：32岁

孕周：孕28周+3天

孕产史：G2P0（既往无分娩史，曾有1次早期自然流产史）

主诉：孕28周常规产检时发现腹部异常增大，B超提示羊水过多。

现病史：

患者末次月经为2025年4月10日，预产期为2026年1月17日。孕早期无明显异常，孕12周NT检查正常，孕24周OGTT检查结果异常（空腹血糖5.8mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.5mmol/L），诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。患者遵医嘱控制饮食，但未规律监测血糖。孕28周产检时，医生发现其宫高、腹围明显大于孕周（宫高32cm，腹围98cm），行B超检查提示羊水最大深度9.2cm，羊水指数25.6cm，诊断为羊水过多。胎儿结构超声检查未见明显畸形，胎心监护反应良好。

既往史：

患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：

母亲患有2型糖尿病，父亲有高血压病史。

二、诊断与评估

（一）诊断依据

羊水过多诊断：

B超检查显示羊水最大深度（AFV）8cm，羊水指数（AFI）25cm，符合羊水过多的诊断标准。

患者腹部异常增大，宫高、腹围明显大于孕周，压迫症状（如呼吸困难、下肢水肿）逐渐出现。

妊娠期糖尿病诊断：

孕24周OGTT检查结果异常，符合GDM诊断标准（空腹血糖≥5.1mm