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化疗病人术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：肿瘤外科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵刚

患者信息：患者男性，58岁，因“胃癌术后化疗后发热伴腹泻3天”入院。患者于2025年11月行胃癌根治术，术后病理提示低分化腺癌，术后第2周开始行XELOX方案化疗（奥沙利铂+卡培他滨），目前为第2周期化疗后第5天。

二、病情汇报（责任护士张敏）

（一）现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腹痛、呕吐。自行服用蒙脱石散后症状无明显缓解，遂来院就诊。入院后查血常规示白细胞2.8×10?/L，中性粒细胞1.5×10?/L，血小板120×10?/L；粪常规示白细胞0-2/HP，潜血阴性；血生化示电解质正常，肝肾功能无明显异常。给予头孢曲松抗感染、补液、止泻等对症治疗后，体温降至37.5℃左右，腹泻次数减少至每日2-3次。

（二）既往史

患者有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（三）护理评估

生命体征：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

一般情况：神志清楚，精神状态尚可，面色稍苍白，皮肤弹性可，无明显脱水征。

专科情况：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，约8次/分。切口愈合良好，无红肿、渗液。

心理状态：患者因化疗后出现不适症状，存在焦虑情绪，担心病情进展。

三、护理问题及措施

（一）体温过高：与化疗后骨髓抑制导致感染有关

护理措施

密切监测体温变化，每4小时测量1次并记录。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。

保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。

（二）腹泻：与化疗药物副作用、肠道感染有关

护理措施

记录腹泻次数、性质、量及伴随症状，及时报告医生。

指导患者饮食调整，给予清淡、易消化、少渣食物，避免辛辣、油腻、生冷食物。

遵医嘱使用止泻药物，如蒙脱石散、洛哌丁胺等，观察药物效果。

保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗，涂抹护臀膏，防止皮肤破损。

注意观察患者有无脱水及电解质紊乱表现，如口渴、尿量减少、乏力等，及时补液。

（三）焦虑：与担心病情进展、化疗副作用有关

护理措施

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属解释化疗后常见的副作用及应对方法，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，增强其治疗信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

（四）有感染的危险：与骨髓抑制、机体抵抗力下降有关

护理措施

严格执行无菌操作，加强病房管理，保持环境清洁，定期消毒。

限制探视人员，避免交叉感染。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。

遵医嘱使用升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子，观察药物疗效。

密切观察患者有无感染征象，如发热、咳嗽、咳痰等，及时报告医生。

四、讨论与分析（主持人李华）

（一）化疗后骨髓抑制的护理重点

化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等减少，增加感染和出血的风险。护理中应密切监测血常规变化，尤其是白细胞和中性粒细胞计数，当白细胞低于3.5×10?/L或中性粒细胞低于1.5×10?/L时，应采取保护性隔离措施，如住单人病房、戴口罩、避免接触感染源等。同时，指导患者注意休息，避免劳累，加强营养支持，提高机体抵抗力。

（二）化疗相关性腹泻的护理要点

化疗相关性腹泻是常见的化疗副作用之一，严重时可导致脱水、电解质紊乱、感染等并发症。护理中应注意观察腹泻的性质、次数及伴随症状，及时调整饮食，给予止泻药物。对于严重腹泻患者，应暂停化疗，待症状缓解后再继续治疗。此外，要加强肛周皮肤护理，防止皮肤破损引起感染。

（三）心理护理的重要性

癌症患者在化疗过程中容易出现焦虑、抑郁等心理问题，这些不良情绪会影响治疗效果和生活质量。护理人员应关注患者的心理状态，及时给予心理干预，帮助患者树立治疗信心。同时，鼓励患者家属参与护理过程，给予患者更多的关心和支持。

五、总结与医嘱（值班医生赵刚）

（一）病情总结

患者目前诊断为胃癌术后化疗后骨髓抑制伴感染、化疗相关性腹泻。经过积极治疗和护理，患者体温有所下降，腹泻症状缓解，病情趋于稳定。但仍需密切观察血常规变化，防止感染加重；继续加强营养支持，促进骨髓功能恢复；同时关注患者心理状态，做好心理护理。

（二）医嘱

继续给予头孢曲松抗感染治疗，疗程5-7天。

给予粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，每日1