直肠癌手术后病人的护理个案.docVIP

直肠癌术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者男性，65岁，已婚，退休教师。因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量约5-10ml/次，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，未予重视。近1个月来症状加重，便血次数增多，伴乏力、体重下降约5kg，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门指检：距肛门约5cm处可触及一菜花状肿块，质硬，活动度差，指套染血。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L，其余指标正常。肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml（参考值5ng/ml），CA19-935U/ml（参考值37U/ml）。肠镜检查示直肠距肛门5-10cm处可见一隆起型病变，表面充血、水肿、糜烂，活检病理示中分化腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。

入院诊断：直肠中分化腺癌（T3N0M0）。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者近1个月体重下降约5kg，血红蛋白105g/L，提示存在轻度贫血及营养风险。

肠道功能：患者排便次数