脑外科术后病人的复苏护理个案.docVIP

脑外科术后病人的复苏护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐6小时”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。入院时意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm。

手术情况：患者入院后急诊行“右侧基底节区脑出血清除术+去骨瓣减压术”，手术历时3小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后带气管插管返回神经外科重症监护室（NICU）。

二、复苏期护理评估

（一）生命体征监测

术后即刻生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分（呼吸机辅助），血压160/95mmHg，SpO?98%。

（二）神经系统评估

意识状态：术后患者呈嗜睡状态，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。

瞳孔变化：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。

（三）管道护理评估

气管插管：导管固定妥善，气囊压力25cmH?O，听诊双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。

头部引流管：一根硬膜外引流管，一根脑室内引流管，均固定通畅，引流液为淡血性液体，量约50ml/h。

深静脉导管：右侧颈内静脉置管，用于监测中心静脉压（CVP）及输液。