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腕管综合征术后专科护理个案

一、病例基本情况

患者张女士，45岁，银行职员，因“双腕部疼痛伴麻木、刺痛感反复发作2年，加重1周”入院。患者长期从事电脑操作工作，每日敲击键盘时间超过8小时。2年前无明显诱因出现双腕部疼痛，伴拇指、食指、中指及无名指桡侧半麻木、刺痛感，夜间症状明显加重，常因疼痛惊醒，活动腕部后症状可稍缓解。近1周来，症状明显加重，麻木、刺痛感持续存在，严重影响日常生活及工作。入院后完善相关检查，肌电图提示正中神经腕部传导速度减慢，诊断为“双侧腕管综合征”。经科室讨论，决定为患者行“双侧腕管切开减压术”。

二、术前护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者双腕部疼痛伴麻木、刺痛感反复发作2年，加重1周。疼痛性质为刺痛、胀痛，夜间明显，活动腕部后可缓解。麻木、刺痛感主要分布在拇指、食指、中指及无名指桡侧半。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。

个人史：患者长期从事电脑操作工作，每日敲击键盘时间超过8小时，缺乏体育锻炼。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：双腕部无明显肿胀、畸形，压痛明显，Tinel征阳性（轻叩腕部正中神经处，手指出现麻木、刺痛感），Phalen征阳性（腕关节极度屈曲90°，持续1分钟，手指出现麻木、刺痛感）。拇指对掌功能稍受限，握力减弱。

辅助检查：肌电图提示正中神经腕部传导速度减慢，潜伏期延长。

（三）心理社会评估

患者因长期受疾病困扰，日常生活及工作受到严重影响，存在焦虑、抑郁情绪。担心手术效果及术后恢复情况，对手术存在恐惧心理。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征观察：术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。

伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。如发现伤口渗血较多，应及时报告医生处理。

患肢血液循环观察：观察患肢手指的颜色、温度、感觉及活动情况。如发现手指颜色苍白、温度降低、感觉麻木、活动受限，应考虑患肢血液循环障碍，及时报告医生处理。

疼痛观察：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解方式。如疼痛评分≥4分，应及时给予镇痛处理。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，可在患肢下方垫软枕。

（三）伤口护理

敷料更换：术后第1天更换敷料，观察伤口情况。如伤口无明显渗血、渗液，可每2～3天更换一次敷料。

保持伤口清洁干燥：指导患者避免伤口沾水，防止伤口感染。如不慎沾水，应及时更换敷料。

观察伤口愈合情况：观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如发现异常，应及时报告医生处理。

（四）疼痛护理

药物镇痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

非药物镇痛：指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。也可采用冷敷、热敷等物理疗法减轻疼痛。

（五）功能锻炼

功能锻炼是腕管综合征术后护理的重要环节，可促进患肢功能恢复，预防并发症。

术后早期（术后1～3天）：指导患者进行手指的主动屈伸活动，每次10～15分钟，每日3～4次。活动时动作应轻柔，避免过度用力。

术后中期（术后4～7天）：指导患者进行腕关节的主动屈伸活动，每次10～15分钟，每日3～4次。逐渐增加活动范围和活动强度。

术后晚期（术后8～14天）：指导患者进行腕关节的旋转活动和握力训练，每次10～15分钟，每日3～4次。可使用握力器、弹力球等辅助工具进行训练。

出院后：指导患者继续进行功能锻炼，逐渐恢复日常生活及工作。避免长时间使用电脑、手机等电子设备，注意腕部休息。

（六）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持。

健康教育：向患者及家属讲解腕管综合征的相关知识、手术治疗的目的及术后护理要点，让患者及家属了解疾病的预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑、抑郁情绪。

四、术后并发症的观察与护理

（一）伤口感染

观察要点：观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如发现异常，应及时报告医生处理。

护理措施：保持伤口清洁干燥，遵医嘱给予抗生素治疗。如伤口出现脓肿，应及时切开引流。

（二）神经损伤

观察要点：观察患肢手指的感觉、运动情况，如发现手指麻木、刺痛感加重，或出现手指活动受限，应考虑神经损伤，及时报告医生处理。

护理措施：遵医嘱给予营养神经药物治疗，如甲钴胺、维生素B1等。指导患者进行功能锻炼，促进神经功能恢复。

（三）肌腱粘连

观察要点：观察患肢手指的活动情况，如发现手指活动受限，应考虑肌腱粘