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乳腺术后伤口护理查房

一、基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：乳腺外科病房3床

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：右侧乳腺癌改良根治术后

手术日期：2025年12月20日

查房主持人：张护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小李、值班医生赵医生

二、病情汇报（责任护士小王）

（一）术前情况

患者因“发现右侧乳腺肿块1月余”入院，术前乳腺超声提示右侧乳腺外上象限4cm×3cm低回声结节，BI-RADS分级4C类，穿刺活检确诊为浸润性导管癌。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。术前心理状态良好，对手术及术后恢复有一定了解，但存在对伤口愈合及外观的担忧。

（二）术后情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结及皮下积液。引流管已拔除（术后第3天拔除），拔除后伤口愈合良好。

疼痛评估：患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，可耐受，未使用止痛药物。

饮食与活动：术后第2天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质及普食，食欲良好。术后第3天开始下床活动，目前可自行缓慢行走，活动时伤口无明显牵拉痛。