头晕病人的护理查房记录.docVIP

头晕病人的护理查房记录

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例头晕患者的系统评估与分析，明确头晕的病因、临床表现及护理要点，优化护理措施，提升护理质量，为临床护理工作提供参考。同时，加强医护协作，促进多学科团队对头晕患者的综合管理，提高患者的治疗效果和生活质量。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，女性，65岁，因“反复头晕1周，加重伴视物旋转1天”入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）主诉

反复头晕1周，加重伴视物旋转1天。

（三）现病史

患者1周前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴轻度头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，未予重视。1天前头晕症状加重，出现视物旋转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，非喷射性。无耳鸣、听力下降，无言语不清、吞咽困难。遂来我院急诊就诊，查头颅CT未见明显异常，以“头晕原因待查”收入神经内科。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神差，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动正常，无眼震。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。Romberg征阳性，指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。