强心苷中毒日常护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并强心苷中毒患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：72岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人。

主诉：反复胸闷、气促5年，加重伴恶心、呕吐3天，视物模糊1天。

现病史：

患者5年前因“活动后胸闷、气促”于当地医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，长期规律服用地高辛片0.125mgqd、呋塞米片20mgqd、螺内酯片20mgqd及阿司匹林肠溶片100mgqn。3天前患者受凉后出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，自行将地高辛片剂量增至0.25mgqd（未咨询医生），服药2天后出现食欲减退、恶心、呕吐胃内容物（非喷射性），每日2-3次，伴头晕、乏力；1天前出现视物模糊，自觉“看东西发黄、有重影”，遂急诊入院。

既往史：

高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍片0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L。无药物过敏史，无手术、输血史。

入院查体：

T：36.5℃，P：42次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg，SpO?：95%（鼻导管吸氧2L/min）。

神志清楚，精神萎靡，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，心率42次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢轻度凹陷性水肿；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

实验室检查：地高辛血药浓度：2.8ng/mL（正常治疗窗0.8-2.0ng/mL）；血钾：3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；血钠：138mmol/L；血肌酐：85μmol/L；血糖：6.8mmol/L；BNP：1200pg/mL（正常100pg/mL）。

心电图：窦性心动过缓（心率42次/分），Ⅰ度房室传导阻滞（PR间期0.22s），ST-T段呈鱼钩样改变（符合洋地黄作用曲线）。

心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，提示左心扩大、收缩功能减退。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能Ⅳ级（NYHA分级）；

强心苷（地高辛）中毒；

高血压病2级（很高危）；

2型糖尿病；

低钾血症。

二、护理评估

（一）健康史评估

疾病史：慢性心衰病史长，心功能基础差，需长期依赖强心苷类药物改善心功能；合并高血压、糖尿病，多病因叠加增加身体负担。

用药史：患者因心衰加重自行加量地高辛，未监测血药浓度；长期服用呋塞米（排钾利尿剂），未规律补钾，导致低钾血症——而低钾是诱发强心苷中毒的重要危险因素（低钾时心肌细胞对强心苷的敏感性增加，易发生心律失常）。

认知与行为：患者文化程度低，对药物剂量调整的风险认知不足，存在“症状加重即加药”的错误观念。

（二）身体评估

心血管系统：窦性心动过缓（心率42次/分）、Ⅰ度房室传导阻滞，提示强心苷对心脏传导系统的抑制；心界扩大、LVEF降低，心衰基础未改善。

消化系统：恶心、呕吐、食欲减退，为强心苷中毒的早期胃肠道症状。

神经系统：视物模糊（黄视、复视），是强心苷中毒的典型中枢神经系统表现。

体液与电解质：低钾血症（血钾3.0mmol/L），双下肢轻度水肿，提示利尿剂使用不当导致电解质紊乱。

（三）心理-社会评估

患者因病情反复、症状加重产生焦虑情绪，担心“治不好”；家属对患者自行调药的行为表示自责，同时担忧治疗费用及预后。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题（按优先级排序）：

有受伤的危险：与强心苷中毒导致的窦性心动过缓（脑供血不足引发头晕）、视物模糊有关。

心输出量减少：与心衰急性加重、强心苷中毒抑制心肌收缩力有关。

体液过多：与心衰导致的水钠潴留、利尿剂使用不当有关。

电解质紊乱（低钾血症）：与长期使用排钾利尿剂、未规律补钾有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：与对强心苷药物的使用方法、不良反应及自我管理知识不足有关。

四、护理措施

（一）针对“有受伤的危险”的护理措施

环境安全管理：

保持病房地面干燥、无障碍物，床头放置“防跌倒”警示牌；

呼叫器置于患者随手可及处，告知患者及家属“起床、如厕时需按铃呼叫护士协助”；

调整床栏高度至最高位，防止患者坠床；患者视物模糊期间，避免自行进食、洗漱，必要时由护士或家属协助。

病情监测：

持续心电监护，每30分钟记录心率、心律、血压变化，重点观察有无心动过缓加重、房室传导阻滞进展或室性心律失常（如室早二联律、室颤等）；

每4小时评估患者头晕、