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甲状旁腺癌术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

床号：外三科12床

住院号：20250618003

诊断：甲状旁腺癌术后（右侧甲状旁腺全切+左侧甲状旁腺次全切+右侧中央区淋巴结清扫术）

手术日期：2025年6月18日14:00-17:30

术后时间：术后第3天

简要病史：

患者因“反复腰背部疼痛伴乏力3月余”入院。入院后查甲状旁腺激素（PTH）显著升高（1200pg/mL，正常范围15-65pg/mL），血钙3.8mmol/L（正常范围2.1-2.6mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常范围0.96-1.63mmol/L）。颈部增强CT提示右侧甲状旁腺区占位性病变，大小约2.5cm×1.8cm，边界欠清，考虑甲状旁腺癌可能。患者于昨日在全麻下行右侧甲状旁腺全切+左侧甲状旁腺次全切+右侧中央区淋巴结清扫术，术中冰冻病理提示甲状旁腺癌。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、止痛等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天最高37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后恢复正常）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口敷料：干燥，无渗血、渗液。

引流管：右侧颈部留置负压引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/24h（术后第1天引流量约120ml，第2天约80ml，呈逐渐减少趋势），引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

疼痛部位：颈部手术区域。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛），患者可耐受，未使用止痛药物。

（四）血钙及甲状旁腺激素监测

血钙：术后第1天为2.1mmol/L，第2天为2.0mmol/L，第3天为1.9mmol/L（正常范围2.1-2.6mmol/L），呈逐渐下降趋势。

甲状旁腺激素（PTH）：术后第1天为50pg/mL，第2天为30pg/mL，第3天为20pg/mL（正常范围15-65pg/mL）。

（五）并发症观察

低钙血症：患者目前无手足抽搐、口周麻木等低钙血症表现。

喉返神经损伤：患者声音无嘶哑，饮水无呛咳，双侧声带运动正常（术后第1天喉镜检查提示）。

伤口出血：颈部无肿胀，皮肤张力正常，无呼吸困难等症状。

感染：伤口局部无红肿、热痛，体温正常。

（六）心理状态

患者情绪稳定，对疾病及术后恢复有一定了解，能积极配合治疗及护理。

三、术后护理问题及护理措施

（一）有低钙血症的风险

相关因素：甲状旁腺切除导致甲状旁腺激素分泌减少，钙吸收障碍。

护理措施：

严密监测血钙水平：遵医嘱每日抽血查电解质，密切观察血钙变化趋势。

观察低钙血症症状：密切观察患者有无手足抽搐、口周麻木、肌肉痉挛等症状，一旦出现，立即通知医生处理。

饮食指导：指导患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等，避免进食高磷食物，如动物内脏、坚果等，以免影响钙的吸收。

药物治疗：遵医嘱予以钙剂（如葡萄糖酸钙）及维生素D制剂（如骨化三醇）口服或静脉滴注，观察用药效果及不良反应。

（二）有伤口出血的风险

相关因素：手术创面大，血管丰富，术后可能出现创面渗血或血管结扎线脱落。

护理措施：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后可改为半卧位，避免颈部过度活动，减少伤口张力。

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀、皮肤张力增高，如有异常及时通知医生。

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察引流液的颜色、性质及量，如引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能有活动性出血，立即通知医生处理。

避免剧烈咳嗽：指导患者有效咳嗽，必要时予以镇咳药物，避免剧烈咳嗽导致伤口裂开或出血。

（三）有喉返神经损伤的风险

相关因素：手术操作可能损伤喉返神经。

护理措施：

观察声音变化：术后密切观察患者声音有无嘶哑、低沉，鼓励患者发声，如发现声音异常，及时通知医生。

饮食指导：术后6小时可进温凉流质饮食，避免过热食物刺激伤口，进食时细嚼慢咽，防止呛咳。

心理护理：向患者解释喉返神经损伤的原因及恢复过程，减轻患者焦虑情绪。

（四）疼痛

相关因素：手术创伤。

护理措施：

体位舒适：协助患者采取舒适体位，避免颈部过度伸展或屈曲。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛。

药物治疗：如疼痛评分≥4分，遵医嘱予以止痛药物（如布洛芬、曲马多等），观察用药效果及不良反应。

（五）知识缺乏

相关因素：患者对甲状旁腺癌术后康复知识了解不足。

护理措施：

疾病知识宣教：向患者及家属讲解甲状旁腺癌的病因、治疗方法及术后注意事项。

饮食指导：详细指导患者术后饮食原则，如高钙、低磷饮食，避免食用辛辣刺激性食物。

活动指导：指导患者术后适当活