心包切除术后护理个案.docVIP

心包切除术后综合护理个案

患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复胸闷、气促伴双下肢水肿3月”入院。诊断为慢性缩窄性心包炎，既往有结核性胸膜炎病史5年。胸部CT提示心影饱满、心包增厚伴钙化，心脏超声显示左室舒张功能显著受限、下腔静脉扩张。经多学科会诊后，于2025年11月10日在全麻体外循环下行心包切除术。

术后急性期护理（术后0-72小时）

1.循环系统监护

术后返回ICU即刻行有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）及混合静脉血氧饱和度（SvO?）监测。患者初始血压波动在90-105/55-65mmHg，CVP维持在12-15cmH?O，提示心脏舒张功能尚未完全恢复。护理措施包括：

严格控制液体入量（1500ml/24h），避免容量负荷过重；

遵医嘱使用小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）维持血压，同时联合硝酸甘油（5-10μg/min）扩张冠脉；

每15分钟记录生命体征，动态调整血管活性药物剂量，确保MAP稳定在65mmHg以上。

关键观察点：术后6小时患者出现频发室早（约8-10次/分钟），立即行12导联心电图检查，排除电解质紊乱后予利多卡因静脉推注（1mg/kg），症状缓解。后续持续监测血钾水平（维持4.0-4.5mmol/L），预防心律失常复发。

2.呼吸系统管理

患者带气管插管入ICU，呼吸机辅助通气模式为SIMV（潮气量6-8ml/kg，