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喉上神经损伤的术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，男性，52岁，因“甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类）”于2025年12月15日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术。术中病理提示甲状腺乳头状癌，未侵及包膜。术后第1天，责任护士晨间评估时发现患者饮水时出现呛咳，自述“喉咙发紧，喝水咽不下去，容易呛到鼻子里”，声音略低沉，但无明显嘶哑。床边查体：颈部敷料干燥，引流管通畅，引流出淡红色血性液体约30ml；患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg）；间接喉镜下可见右侧声带活动正常，但右侧梨状窝积液，初步判断为右侧喉上神经内支损伤。

二、护理评估

1.损伤类型判断

根据症状及解剖特点，明确损伤分支：

喉上神经内支损伤：患者饮水呛咳、吞咽时喉部感觉减退，符合内支（负责喉部黏膜感觉）损伤表现。

喉上神经外支损伤：患者未出现声音低钝、音调降低（外支支配环甲肌，调节声带紧张度），暂不考虑。

2.风险因素评估

手术因素：甲状腺手术中，喉上神经与甲状腺上动脉伴行，若术中结扎血管时未“紧贴甲状腺”操作，易误扎神经。

患者因素：患者结节较大（直径约3cm），与周围组织轻度粘连，增加了神经损伤风险。

3.功能影响评估

吞咽功能：饮水呛咳明显，流质饮食时呛咳频率约5次/10ml；半流质（如稠粥）呛咳减轻，固体食物无明显异常。