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右双踝骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，58岁，因“行走时不慎扭伤右踝致疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时查体：右踝关节明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，踝关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。X线片示：右内、外踝骨折，骨折端移位明显。诊断为“右双踝骨折”，于当日在腰硬联合麻醉下行“右双踝骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口与引流：右踝部敷料包扎完整，可见少量淡血性渗出，切口边缘皮肤颜色正常。留置一根负压引流管，引流通畅，引流液呈淡红色，术后2小时引流量约30ml。

患肢情况：右下肢抬高约20-30°，踝关节处于中立位，局部肿胀明显，皮肤张力较高，皮温略高于健侧。足背动脉搏动有力，足趾活动正常，感觉无麻木。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉疼痛评分为6分（中度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，活动或触碰时加剧。

心理状态：患者因突然受伤及手术，对术后恢复情况存在担忧，表现出焦虑情绪，对康复锻炼的配合度有待观察。

（二）既往史与用药史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。术前已完成常规检查，无手术禁忌证。术后医嘱予头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠止痛、七叶皂苷钠消肿及补液等治疗。

三、术后护理措施

（一）体位与患肢管理

抬高患肢：术后持续抬高右下肢，使其高于心脏水平20-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。使用软枕垫于小腿下方，避免压迫腘窝影响血液循环。

保持中立位：指导患者保持踝关节中立位，避免内翻或外翻，防止骨折端移位或影响内固定稳定性。必要时可使用“U”型石膏或支具辅助固定。

禁止负重：明确告知患者及家属，术后早期（通常为6-8周，具体遵医嘱）患肢绝对禁止负重，下床活动时需使用双拐，健侧肢体负重。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察：每日观察伤口敷料渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。若渗液较多或出现异味，及时报告医生处理。术后第2天换药，观察切口愈合情况，有无红肿、渗液、裂开等。

引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。当24小时引流量少于50ml时，遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱按时给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每日2次，以控制术后急性疼痛。必要时可加用口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）作为补充。

非药物止痛：

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。

避免患肢过度活动或受压，减少疼痛刺激。

必要时可采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛和肿胀。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，观察止痛效果，及时调整止痛方案。

（四）肿胀管理

抬高患肢：如前所述，持续抬高患肢是减轻肿胀的基础措施。

药物消肿：遵医嘱使用七叶皂苷钠等消肿药物，促进静脉回流，减轻组织水肿。

冷敷与热敷：术后48小时内，可在患肢肿胀处（避开伤口）进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减少出血和渗出。术后48小时后，改用热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

观察末梢血运：密切观察足背动脉搏动、足趾颜色、温度及感觉，警惕骨筋膜室综合征的发生。若出现足趾苍白、发凉、麻木、疼痛加剧或被动牵拉足趾时疼痛明显，应立即报告医生。

（五）康复锻炼指导

康复锻炼应遵循循序渐进、主动为主、被动为辅的原则，根据患者恢复情况逐步增加锻炼强度和难度。

术后1-3天（早期）：

肌肉等长收缩：指导患者进行股四头肌（大腿前侧肌肉）和腓肠肌（小腿后侧肌肉）的等长收缩训练。方法为：患者仰卧，膝关节伸直，大腿肌肉绷紧，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每日3-4组。

足趾活动：鼓励患者主动进行足趾的屈伸、内收、外展活动，每个动作保持3-5秒，重复10-15次为一组，每日3-4组。

术后4-7天（中期）：

膝关节活动：在踝关节不动的前提下，指导患者进行膝关节的主动屈伸活动，范围从0°（伸直）到90°（屈曲），逐渐增加活动度。

踝关节被动活动：在医生指导下，由护士或家属协助进行踝关节的被动屈伸活动，活动范围以患者能耐受且无明显疼痛为宜，避免暴力操作。

术后2-4周（后期）：

踝关节主动活动：在骨折稳定的前提下，指导患者进行踝关节的主动屈伸、内翻、外翻活动，逐渐增加活动范围和活动频率。

直腿抬高训练：患者仰卧，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30-45°，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每日3-4组，以增强下