开胸心脏搭桥术后护理查房.docVIP

冠状动脉旁路移植术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

床号：心外科ICU3床

住院号：20250418003

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、冠状动脉旁路移植术后（CABG）

手术日期：2025年4月18日

查房日期：2025年4月22日

二、病情汇报（责任护士：张护士）

（一）术前情况

患者因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。入院时心电图提示ST-T段改变，冠脉造影显示左前降支、回旋支及右冠状动脉均存在严重狭窄（狭窄程度75%-90%）。术前心功能分级为NYHAII级，EF值58%。患者有20年吸烟史，每日20支，已戒烟1年；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。

（二）术后恢复情况

生命体征：

体温：36.8℃（术后第4天，已无发热）

心率：72次/分（窦性心律，律齐）

血压：125/78mmHg（使用硝酸甘油微量泵维持，剂量5μg/min）

呼吸：18次/分（自主呼吸，未吸氧时血氧饱和度96%）

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

伤口及引流情况：

胸部正中切口：敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿，愈合良好。

胸骨固定：胸骨钢丝固定在位，无松动，患者翻身时无明显疼痛。

引流管：右侧胸腔