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胸腔镜手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/d，伴有胸闷气促，活动后加重，休息后可缓解。无发热、咯血、胸痛等不适。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认吸烟、饮酒史。入院后完善相关检查，胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大”，进一步行支气管镜检查及病理活检，确诊为“右肺上叶腺癌（T2N0M0，ⅠB期）”。患者及家属同意手术治疗，于入院后第5天在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”。

二、术前护理

（一）心理护理

患者得知自己患有肺癌后，情绪低落，对手术治疗存在恐惧和焦虑心理。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍胸腔镜手术的优势、手术过程、术后注意事项及成功案例，增强患者对手术的信心，缓解其焦虑情绪。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

（二）呼吸道准备

指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽训练，每天3-4次，每次10-15分钟。深呼吸训练方法：患者取坐位或半卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，重复训练。有效咳嗽训练方法：患者取坐位，身体稍前倾，双手交叉放在腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。同时，给予患者雾化吸入治疗，每天2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

（三）术前准备

协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，确保患者身体状况符合手术要求。术前1天，指导患者进行皮肤准备，范围为右侧胸部及腋下，剃除毛发，并用肥皂水清洗干净。术前8小时禁食，4小时禁饮，术前30分钟给予患者肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物，镇静安神。

三、术后护理

（一）生命体征监测

患者术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。同时，观察患者意识状态、面色、口唇颜色等，如有异常及时报告医生处理。

（二）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：术后患者由于麻醉药物的影响，呼吸道分泌物增多，且伤口疼痛导致患者不敢咳嗽，容易引起肺部感染和肺不张。护理人员应鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入治疗，每天3-4次，每次15-20分钟，必要时给予吸痰处理。

氧疗护理：术后患者给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切观察患者血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在95%以上。如果患者血氧饱和度低于90%，应及时调整氧流量或给予面罩吸氧。

胸腔闭式引流管护理：术后患者留置胸腔闭式引流管，护理人员应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液量一般不超过500ml，颜色为淡红色或暗红色。如果引流液量突然增多、颜色鲜红或出现凝血块，应及时报告医生处理。每天更换引流瓶，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

（三）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，影响患者的呼吸和咳嗽功能。护理人员应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。对于轻度疼痛患者，可给予心理安慰、分散注意力等非药物镇痛方法；对于中度疼痛患者，给予口服止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；对于重度疼痛患者，给予静脉注射止痛药，如吗啡、哌替啶等。同时，指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口，减轻疼痛。

（四）饮食护理

术后患者禁食6小时，待胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食和普通饮食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃肠道，引起不适。

（五）并发症的观察与护理

肺部感染：密切观察患者体温、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，如患者出现发热、咳嗽加重、痰液增多且黏稠等症状，应考虑肺部感染的可能。及时给予患者抗感染治疗，如静脉注射抗生素，同时加强呼吸道管理，促进痰液排出。

肺不张：观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，如患者出现呼吸急促、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，应考虑肺不张的可能。及时给予患者吸氧、深呼吸训练、有效咳嗽训练等措施，必要时行支气管镜检查及治疗。

胸腔出血：密切观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量突然增多、颜色鲜红或出现凝血块，应考虑胸腔出血的可能。及时报告医生处理，必要时行开胸止血手术。

心律失常：密切观察患者心率、心律变化