甲状腺引流管的护理个案.docVIP

甲状腺术后引流管护理个案：一例甲状腺乳头状癌患者的围手术期护理实践

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，45岁，因“发现颈部无痛性肿块1月余”入院。入院查体：颈部右侧可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。甲状腺功能检查示：促甲状腺激素（TSH）轻度升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常。甲状腺超声提示：右侧甲状腺低回声结节，TI-RADS分级4b级，考虑恶性可能。进一步行细针穿刺细胞学检查，病理结果提示甲状腺乳头状癌。

手术情况

患者于入院后第3天在全麻下行“甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术”。术中放置1根负压引流管，自右侧颈部切口下方引出，末端连接一次性负压引流袋。引流管固定于颈部皮肤，引流袋悬挂于床旁。

二、引流管护理评估

（一）术前评估

患者认知水平：患者对甲状腺疾病及手术知识了解较少，对引流管的作用、护理方法及注意事项存在焦虑和疑问。

心理状态：因担心手术效果及术后恢复，患者存在轻度焦虑情绪。

身体状况：患者无基础疾病，心肺功能良好，能耐受手术。

（二）术后评估

引流管情况

通畅性：术后返回病房时，引流管通畅，无扭曲、受压。

引流液：术后2小时内引流液为鲜红色血性液体，量约50ml；术后6小时引流液颜色逐渐变淡，呈淡红色，量约30ml；术后24小时引流液量约20ml，颜色为淡黄色。

固定情况：引流管固定妥善，无脱出迹象。

患者症状

颈部肿胀：术后颈部轻度肿胀，无明显疼痛。

吞咽情况：吞咽时略有不适，但无呛咳。

发音情况：声音略嘶哑，考虑为手术牵拉所致。

三、引流管护理措施

（一）引流管固定与通畅维护

妥善固定：采用高举平台法固定引流管，即在引流管与皮肤接触处放置一长约3cm的胶布，将胶布两端向引流管方向折叠，形成一个“平台”，然后用另一胶布将引流管固定在“平台”上。这样可以防止引流管受压、扭曲，同时避免皮肤损伤。

保持通畅：

定时挤压引流管：术后每1-2小时挤压引流管1次，从近心端向远心端挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管破裂或引流液逆流。

观察引流管是否有堵塞：若发现引流液突然减少或停止，同时患者出现颈部肿胀、呼吸困难等症状，应考虑引流管堵塞，需及时通知医生处理。

避免引流管受压：告知患者及家属在翻身、活动时注意保护引流管，避免引流管被身体压迫或打折。

（二）引流液观察与记录

观察内容：

颜色：正常情况下，术后引流液颜色应逐渐由鲜红色变为淡红色，最后变为淡黄色。若引流液颜色持续为鲜红色或突然加深，提示可能存在活动性出血。

性质：引流液应为血性液体或浆液性液体，若出现脓性分泌物或絮状物，提示可能存在感染。

量：术后24小时内引流液量一般不超过100ml。若引流液量突然增多（如每小时超过50ml），或24小时内超过150ml，应警惕内出血的可能。

记录方法：使用引流液记录单，准确记录引流液的颜色、性质、量及时间。记录时应注意单位统一，一般以ml为单位。

（三）预防感染

严格无菌操作：在更换引流袋、挤压引流管等操作时，应严格遵守无菌原则，戴无菌手套，使用无菌生理盐水冲洗引流管接口处，避免细菌侵入。

保持引流口清洁干燥：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒引流口周围皮肤2次，消毒范围以引流口为中心，直径约5cm。若引流口有渗液，应及时更换敷料。

避免引流液逆流：引流袋应低于引流口平面，防止引流液逆流引起感染。更换引流袋时，应先夹闭引流管，再分离引流管与引流袋的接口，避免引流液逆流。

（四）患者及家属健康教育

术前教育：

向患者及家属讲解引流管的作用：引流管可以将手术区域的血液、渗出液等引流出来，防止积血、积液导致感染或压迫周围组织。

介绍引流管的护理方法：包括如何观察引流液、如何保护引流管、出现异常情况时如何处理等。

缓解患者焦虑情绪：通过与患者沟通，了解其担忧，给予心理支持，增强患者对手术及术后护理的信心。

术后教育：

指导患者正确体位：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可取半卧位，以利于引流液排出，同时减轻颈部肿胀。

告知患者活动注意事项：术后第1天可在床上适当活动，第2天可下床活动，但应避免剧烈运动。活动时应注意保护引流管，避免引流管脱出。

指导患者饮食：术后6小时可进食温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬食物，防止刺激颈部伤口。术后第2天可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，术后1周可恢复正常饮食。

（五）并发症观察与处理

内出血：

观察指标：引流液量突然增多（每小时超过50ml）、颜色鲜红，患者出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安等症状。

处理措施：立即通知医生，快速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物。若患者出现呼吸困难，应立即行气管切开术。

引流管堵塞：

观察指标：引流液突然减少或停止，患者出现颈部肿胀、疼痛等症