肿瘤科患者化疗后恶心呕吐致脱水应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者化疗后恶心呕吐致脱水应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:15，肿瘤科一病区

地点：3床病房

环境：病房内光线充足，设施齐全，床头悬挂“化疗后需加强观察”标识，床头柜上摆放着未喝完的温水杯、止吐药盒，患者卧位床头抬高30°。

参演人员及角色：

-责任护士小周：拥有5年肿瘤科护理经验，熟悉化疗不良反应处理流程

-主管医生陈医生：肿瘤科主治医师，擅长消化道肿瘤化疗方案制定与不良反应管理

-辅助护士小林：入职1年，负责协助护理操作及记录

-患者王阿姨：62岁，诊断为结肠癌术后化疗后，此次为第3周期奥沙利铂+卡培他滨化疗后第2天，既往化疗曾出现轻度恶心呕吐，未予特殊处理后缓解

-家属李叔叔：患者配偶，对患者病情较为关注但缺乏专业护理知识

-护士长张老师：演练评估及指导人员

演练实施流程

第一阶段：病情识别与初始评估（9:15-9:22）

9:15，责任护士小周按化疗后护理常规进行床边巡视，抵达3床时发现患者王阿姨侧卧位蜷缩在床上，眉头紧锁，床头柜上的呕吐物容器内有300ml左右黄绿色胃内容物，嘴角残留少许呕吐物，李叔叔正焦急地用纸巾为患者擦拭。

小周立即快步走到床边，轻声询问：“王阿姨，您感觉怎么样？是不是又吐了？”王阿姨虚弱地睁开眼，声音嘶哑：“小周护士，我从早上7点到现在已经吐了5次了，吃不下东西，连喝水都吐，现在嘴里发苦，浑身没力气，还有点头晕。”

小周立即将床头扶栏拉起，协助患者取侧卧位，防止呕吐物误吸，同时用温水毛巾为患者清洁口腔，更换污染的枕套。随后开始快速评估：

1.生命体征测量：使用床边监护仪测得血压92/56mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%，体温36.8℃。对比患者基线血压120/75mmHg、心率85次/分，提示血压下降、心率增快。

2.脱水相关体征评估：观察患者口唇、口腔黏膜干燥，皮肤弹性减退，捏起上臂皮肤松开后回弹时间约3秒（正常为2秒内）；询问患者排尿情况，家属告知“从昨天晚上到现在只尿了一次，量很少，颜色很深”。

3.呕吐情况评估：详细询问呕吐时间、频率、呕吐物性质及量，患者回忆“第一次吐的是早上喝的小米粥，后来几次都是黄绿色的水，每次吐完肚子还是胀得难受，还有恶心的感觉”。小周查看患者化疗药物使用记录，确认此次化疗奥沙利铂静脉输注完毕24小时，卡培他滨口服至当天早8点，属于中度致吐风险方案。

4.快速排查诱因：询问患者是否进食刺激性食物、是否自行调整止吐药，家属表示“昨天听病友说喝鲫鱼汤补身体，就给她炖了一碗，她只喝了小半碗，之后就开始不舒服了”。小周初步判断为化疗药物联合饮食不当诱发中重度恶心呕吐，已出现脱水征象。

小周立即呼叫辅助护士小林：“小林，3床王阿姨化疗后出现频繁呕吐，疑似脱水，你马上拿快速血糖检测仪过来，再取一支体温计，另外通知陈医生过来评估病情，顺便把呕吐物送检标本盒带过来。”同时安抚家属：“李叔叔您别着急，我们已经开始处理了，现在先让王阿姨侧躺着，别来回动，我马上给医生打电话。”

小林接到指令后，5分钟内将所需物品送至床边，快速测得患者指尖血糖5.8mmol/L，排除低血糖所致头晕。小周将呕吐物标本留取后，电话联系陈医生：“陈医生，您好，3床王阿姨，结肠癌术后第3周期化疗后第2天，今晨出现频繁呕吐，截至目前共呕吐5次，量约1200ml，伴口唇干燥、皮肤弹性差、尿量减少，血压92/56mmHg，心率112次/分，血氧饱和度95%，初步考虑化疗相关性恶心呕吐伴脱水，请您尽快过来评估。”

第二阶段：医生评估与应急处理决策（9:22-9:30）

9:25，陈医生抵达病房，查看患者情况，听取小周的病情汇报，再次为患者进行体格检查：

-意识清楚，精神萎靡，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；

-心肺听诊：心率快，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；

-腹部触诊：上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分；

-皮肤弹性差，四肢末梢稍凉，甲床充盈时间延长至3秒。

陈医生结合患者化疗史、临床表现及体征，做出诊断：1.化疗相关性中重度恶心呕吐；2.中度脱水（等渗性脱水可能性大）。随即下达口头医嘱：

1.立即建立外周静脉通路，予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g静脉滴注，滴速60滴/分；

2.盐酸昂丹司琼注射液8mg+0.9%氯化钠注射液20ml静脉推注（慢推）；

3.甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射；

4.急查血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、尿常规；

5.记录24小时出入量，监测生命体征每1小时1次；

6.暂禁食禁水，待呕吐缓解后逐步给予温凉流质饮食。

小周复述医嘱：“陈医生，我复述一下您的医嘱：建立外周静脉通路，0.