病人胸部术后护理查房.docVIP

胸部肿瘤术后并发症预防与康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025XXXX

主诉：肺癌术后10天，右侧胸痛伴咳嗽咳痰加重1天

现病史：患者因“右肺上叶腺癌（T2N1M0）”于10天前行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后予抗感染、止痛、营养支持等治疗。近1日出现右侧胸壁针刺样疼痛（NRS评分4分），咳嗽时疼痛加剧，痰液黏稠不易咳出，无发热、呼吸困难。

既往史：高血压病史5年（规律服用硝苯地平控制血压），无糖尿病、心脏病史，无手术外伤史。

查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。右侧胸壁敷料干燥，切口无红肿渗液；双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及散在湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛，肠鸣音正常。

辅助检查：术后第7天胸部CT示“右肺术后改变，右侧胸腔少量积液，双肺下叶轻度肺不张”；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg（鼻导管吸氧3L/min）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

疼痛部位：右侧胸壁切口周围及肩胛区

疼痛性质：持续性隐痛+咳嗽时锐痛

影响因素：活动、深呼吸、咳嗽可诱发加重，静卧时缓解

干预效果：目前予口服塞来昔布（200mgbid），疼痛控制不佳（NR