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急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊PCI术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日14:30

主诉：持续胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）；吸烟史30年，每日20支；否认糖尿病、高脂血症病史。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，伴病理性Q波形成。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）：25ng/ml（参考值0-6.6ng/ml）；肌红蛋白（Myo）：150ng/ml（参考值0-70ng/ml）；肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（参考值0-0.04ng/ml）。

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L。

血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L，甘油三酯（TG）2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.8mmol/L。

心脏超声：左心室前壁、前间壁运动减弱，左心室射血分数（LVEF）45%。

诊断：

急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）

高血压病3级（很高危）

高脂血症

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分8分，持续不缓解，伴大汗、濒死感。

循环功能：心率110次/分，血压100/60mmHg，皮肤湿冷，提示心源性休克早期表现。

呼吸功能：呼吸22次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，目前无急性左心衰竭表现。

实验室指标：心肌酶谱显著升高，提示心肌细胞大量坏死；凝血功能正常，为急诊PCI术提供条件。

（二）心理评估

患者因突发剧烈胸痛，表现出极度恐惧、焦虑，担心病情危及生命，对治疗和预后存在不确定性。

（三）社会评估

患者为企业高管，工作压力大，生活不规律，吸烟史长，缺乏运动，家庭支持系统良好。

三、护理问题

疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。

心输出量减少：与心肌大面积坏死导致心肌收缩力下降有关。

恐惧/焦虑：与突发疾病、担心预后有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血、血栓形成等。

知识缺乏：缺乏心肌梗死相关疾病知识及康复护理知识。

四、护理目标

患者疼痛缓解或消失，NRS评分≤3分。

患者循环功能稳定，血压、心率维持在正常范围，皮肤温暖干燥。

患者恐惧/焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者未发生严重并发症，或并发症得到及时发现和处理。

患者及家属掌握心肌梗死相关疾病知识及康复护理知识。

五、护理措施

（一）紧急抢救与术前护理（入院0-2小时）

疼痛管理：

立即给予吗啡5mg静脉注射，必要时15分钟后重复给药，观察疼痛缓解情况及有无呼吸抑制、低血压等不良反应。

持续吸氧，氧流量4-6L/min，改善心肌缺氧。

绝对卧床休息，避免搬动，减少心肌耗氧量。

循环支持：

建立两条静脉通路，一条用于急救药物输注（如硝酸甘油、吗啡），另一条用于补液。

持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15分钟记录一次。

遵医嘱给予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg。

遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，负荷剂量抗血小板治疗。

遵医嘱给予肝素60U/kg静脉注射，进行抗凝治疗。

心理护理：

护士陪伴在患者身边，给予心理安慰和支持，告知患者正在积极抢救，缓解其恐惧情绪。

用通俗易懂的语言向患者及家属解释病情和治疗方案，增强其信心。

术前准备：

协助患者完成术前检查（如血常规、凝血功能、传染病筛查等）。

备皮（双侧腹股沟区或右侧桡动脉区），留置导尿管。

禁食禁水，做好碘过敏试验。

与介入科医生、导管室护士做好沟通，确保急诊PCI术顺利进行。

（二）术后护理（PCI术后0-24小时）

病情观察：

持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每30分钟记录一次，警惕心律失常（如室性早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等）的发生。

观察穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，每15-30分钟触摸穿刺侧足背动脉搏动情况，观察皮肤温度、颜色。

观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，警惕急性支架内血栓形成或再梗死的发生。

监测血常规、凝血功能、心肌酶谱等实