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面部色素型胎记激光治疗术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：28岁

床号：302-2

住院号：20251218003

诊断：面部右侧先天性色素型胎记（太田痣）

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月19日

主查护士：张XX（主管护师）

参与人员：李XX（责任护士）、王XX（实习护士）

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：118/76mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）术后伤口评估

伤口部位：面部右侧，范围约4cm×5cm，覆盖右侧颧骨及部分眼睑区域。

伤口外观：

创面呈淡红色，表面覆盖一层透明、均匀的医用修复膜（由手术医生术后即刻涂抹），无明显渗血、渗液或脓性分泌物。

修复膜边缘与正常皮肤界限清晰，无卷边或脱落。

周围皮肤轻微肿胀，触之柔软，无明显压痛。

伤口疼痛：患者主诉伤口有轻微灼热感及刺痛感，疼痛评分（NRS）为2分（0-10分制），可耐受，未使用止痛药物。

皮肤温度：创面及周围皮肤温度略高于对侧（约37.2℃），无明显皮温升高或发凉。

（三）全身状况评估

意识状态：清醒，精神状态良好，对答切题。

饮食与睡眠：

术后6小时已进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶），无恶心、呕吐等不适。

夜间睡眠尚可，因伤口轻微不适醒1次，总睡眠时间约6小时。

排泄：术后未解大便，