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肺癌术后护理查房

一、基本资料

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：202500XX

诊断：左肺下叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

手术时间：2025年12月25日

手术方式：胸腔镜下左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

麻醉方式：全身麻醉

术后天数：4天

二、病情介绍

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院，胸部CT提示左肺下叶占位性病变，直径约3.5cm，伴纵隔淋巴结肿大。术前肺功能检查示FEV12.1L（预计值85%），血气分析正常。2025年12月25日在全麻下行胸腔镜左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、止痛、化痰等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

疼痛：主诉切口疼痛，NRS评分3分，可忍受，偶有咳嗽时加重。

呼吸：呼吸平稳，胸廓起伏对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

引流：左侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动约2-3cm。

切口：切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

活动：可在床上自主翻身，床边坐起，未下床活动。

饮食：已进食半流质饮食，食欲尚可，无恶心呕吐。

心理：情绪稳定，对疾病预后有一定了解，偶有焦虑。

（三）实验室及检查结果

血常规：白细胞6.8×10^9/L，中性粒细胞65%，血红蛋白120g/L。

生化：肝肾功能、电解质正常。

胸片：左肺下叶术后改变，余肺野清晰，纵隔居中，心影大小正常。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱予止痛药物（如帕瑞昔布钠40mgivq12h）。

指导患者深呼吸、有效咳嗽时按压切口，减轻疼痛。

提供舒适的体位，如半卧位，减少切口张力。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

（二）清理呼吸道无效：与术后疼痛、痰液黏稠有关

护理措施：

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身拍背1次。

遵医嘱予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg）bid，稀释痰液。

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml。

必要时予吸痰，保持呼吸道通畅。

（三）活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关

护理措施：

评估患者活动能力，制定循序渐进的活动计划，如床上活动→床边坐起→床边站立→室内行走。

协助患者进行四肢功能锻炼，预防深静脉血栓。

鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。

（四）焦虑：与担心疾病预后有关

护理措施：

与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及术后康复注意事项。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，增强患者信心。

（五）潜在并发症：肺部感染、胸腔积液、深静脉血栓等

护理措施：

密切观察生命体征及病情变化，如体温、呼吸、咳嗽咳痰情况。

保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质。

遵医嘱予抗生素治疗，预防感染。

指导患者进行踝泵运动，穿弹力袜，预防深静脉血栓。

五、护理效果评价

患者疼痛缓解，NRS评分降至2分以下。

患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

患者活动耐力逐渐增强，可下床活动。

患者焦虑情绪减轻，对疾病预后有信心。

未发生肺部感染、胸腔积液、深静脉血栓等并发症。

六、健康教育

（一）饮食指导

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合。

避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）活动指导

术后早期下床活动，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。

术后1个月内避免提重物，防止切口裂开。

（三）呼吸功能锻炼

继续进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

可进行吹气球、缩唇呼吸等训练，改善肺功能。

（四）复查指导

术后1个月、3个月、6个月、12个月复查胸部CT、肿瘤标志物等。

如有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等不适，及时就诊。

（五）心理指导

保持乐观心态，积极面对疾病。

家属给予关心支持，帮助患者树立信心。

七、查房总结

本次护理查房对肺癌术后患者的病情、护理评估、护理问题及措施进行了全面分析。目前患者病情稳定，疼痛缓解，呼吸道通畅，活动耐力逐渐增强，未发生并发症。护理措施落实到位，效果良好。下一步应继续加强患者的康复指导，鼓励早期下床活动，促进肺功能恢复，预防并发症，同时关注患者心理状态，提高患者生活质量。

护士长总结：本次查房内容全面，护理措施针对性强，效果显著。护士应继续密切观察患者病情变化，加强健康教育，确保患者顺利康复。同时，应总结经验，不断提高肺癌术后护理水平。

记录人：XXX

记录时间：2025年12月29日