乳腺癌早期全切术后护理个案.docVIP

乳腺癌早期全切术后护理个案报告

一、病例基本情况

患者信息：李女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。

主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块1个月。

现病史：患者于1个月前无意中发现右侧乳腺外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。遂至我院乳腺外科就诊，行乳腺超声及钼靶检查提示右侧乳腺占位性病变，BI-RADS分级4C级。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果示：右侧乳腺浸润性导管癌，Ⅰ级，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(约15%)。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患乳腺癌，于55岁时去世。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于全麻下行右侧乳腺癌改良根治术（全切术）。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后病理结果示：右侧乳腺浸润性导管癌，Ⅰ级，肿瘤大小2.2cm×1.8cm×1.5cm，腋窝淋巴结0/15转移，切缘未见癌累及。术后诊断为右侧乳腺浸润性导管癌（T1N0M0，Ⅰ期）。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后6小时内，给予患者持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每30分钟记录一次生命体征，平稳后改为每1小时记录一次。患者术后体温波动在36.5℃-37.8℃之