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肋骨骨折术后拆线护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月28日

拆线日期：2025年4月28日

诊断：右侧第5-7肋骨骨折（闭合性）、右侧胸腔少量积液

手术方式：右侧肋骨骨折切开复位内固定术

二、病情概述

患者因“车祸致右侧胸部疼痛伴活动受限3小时”入院。入院时神志清楚，生命体征平稳，右侧胸壁压痛明显，胸廓挤压征阳性，呼吸音稍弱。胸部CT提示右侧第5-7肋骨骨折，断端移位明显，右侧胸腔少量积液。入院后完善术前检查，于2025年4月18日在全麻下行右侧肋骨骨折切开复位内固定术，术后予心电监护、吸氧、止痛、预防感染等对症支持治疗。术后第10天（4月28日），患者切口愈合良好，符合拆线指征，遂进行拆线护理。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口情况：右侧胸壁切口长约15cm，位于第5-7肋间，切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、硬结及分泌物，切口愈合等级为甲级愈合。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉切口轻微疼痛，评分为2分，无明显压痛。

活动能力：患者可自主翻身、坐起，可缓慢行走，但右侧上肢活动稍受限，无法完成高举、外展等动作。

营养状况：患者食欲良好，每日进食主食约200g，蛋白质摄入充足，体重无明显变化。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况较为关注，担心切口愈合不良或出现并发症，存在轻度焦虑情绪。通过与患者沟通，其表示希望尽快恢复正常生活，但对术后康复锻炼的具体方法和注意事项了解不足。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在侧，能给予充分的情感支持和生活照料，但对术后护理知识掌握不够，需要进一步指导。

四、护理目标

短期目标（拆线当日）：

顺利完成切口拆线，无出血、感染等并发症。

患者疼痛评分≤3分，舒适度明显提升。

患者及家属掌握切口护理的基本方法和注意事项。

长期目标（出院后1个月内）：

切口完全愈合，无瘢痕增生或色素沉着。

患者右侧上肢活动功能恢复正常，可完成日常活动。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合康复锻炼。

五、护理措施

（一）术前准备

环境准备：调节病房温度至22-24℃，湿度50%-60%，关闭门窗，拉上隔帘，保护患者隐私。

用物准备：拆线包（内含无菌镊子2把、剪刀1把、纱布数块）、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌手套、胶布、污物桶等。

患者准备：协助患者取平卧位，暴露右侧胸壁切口，告知患者拆线过程及配合要点，缓解其紧张情绪。

（二）拆线操作

消毒切口：戴无菌手套，用生理盐水棉球擦拭切口周围皮肤，去除表面污垢，再用碘伏棉球由内向外消毒切口及周围皮肤，范围直径约15cm，消毒2遍。

拆除缝线：用镊子轻轻提起缝线打结处，用剪刀在缝线打结处的对侧剪断缝线，轻轻抽出缝线，避免用力牵拉。依次拆除所有缝线，注意观察切口有无裂开或渗血。

再次消毒：拆除缝线后，用碘伏棉球再次消毒切口及周围皮肤，范围同前。

覆盖敷料：用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定，胶布粘贴方向与身体纵轴垂直，避免影响患者活动。

（三）术后护理

病情观察：

密切观察患者生命体征变化，尤其是呼吸频率和血氧饱和度，防止因疼痛或切口刺激引起呼吸困难。

观察切口有无渗血、渗液，若发现敷料潮湿或污染，及时更换。

评估患者疼痛情况，若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物。

切口护理指导：

告知患者拆线后24小时内避免切口沾水，保持切口清洁干燥。

指导患者每日用碘伏消毒切口1次，连续3天，消毒后用无菌纱布覆盖。

若切口出现红肿、疼痛加剧、渗液等异常情况，及时就医。

疼痛管理：

指导患者采用深呼吸、听音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。

协助患者采取舒适体位，避免压迫切口。

遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。

康复锻炼指导：

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每日3次，每次10-15分钟，以增强肺功能，预防肺部感染。

上肢功能锻炼：

术后第10-14天：进行右侧上肢被动活动，如协助患者进行肩关节前屈、后伸、内收、外展等动作，每次10分钟，每日2次。

术后2周后：指导患者进行主动锻炼，如爬墙运动、梳头运动等，逐渐增加活动范围和强度。

日常生活指导：告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，避免提重物（≤5kg），防止切口裂开或内固定松动。

心理护理：

及时向患者反馈切口愈合情况，增强其康复信心。

鼓励患者表达内心感受，耐心解答其疑问，缓解焦虑情绪。

指导家属多与患者沟通，给予情感支持，营造良好的康复氛围。

营养支持：

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合和身体恢复。

避免食用