疝修补术后主要护理个案.docVIP

腹股沟疝无张力修补术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前患者咳嗽后包块突然增大，约拳头大小，平卧后不能完全回纳，伴局部胀痛，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小的包块，质软，无压痛，边界清，平卧后可部分回纳，外环口扩大，咳嗽时有冲击感。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片未见明显异常；腹股沟区B超示右侧腹股沟区混合性包块，考虑腹股沟斜疝。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

患者老年男性，营养状况良好，体重指数23.5kg/m2，无贫血、低蛋白血症等营养不良表现。

血压控制稳定，但咳嗽时包块突出明显，存在腹压增高因素。

患者对手术存在一定恐惧，担心术后疼痛及复发。

心理社会评估

患者及家属对疾病认知不足，认为“疝气不是大病，无需手术”，对手术必要性存在疑虑。

患者退休后独居，子女在外地工作，术后照护存在一定困难。

（二）术后评估

手术情况

患者于入院后第2天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术，手术过程顺利，历时约45分钟，术中出血约10ml，未放置引流管。

术后病情

术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/88mmHg。

切口敷料干燥，无渗血渗液，右侧腹股沟区稍肿胀，轻压痛，阴囊无明显肿胀。

患者主诉切口疼痛，VAS评分4分（0-10分），无恶心呕吐等不适。

三、护理问题及措施

（一）术前护理问题及措施

知识缺乏：缺乏腹股沟疝手术及术后康复相关知识

措施：

向患者及家属详细讲解腹股沟疝的病因、临床表现、手术必要性及无张力修补术的优势（如创伤小、恢复快、复发率低）。

指导患者术前禁食禁饮12小时，戒烟戒酒，避免受凉感冒，防止咳嗽；训练床上排便，避免术后便秘。

术前一日备皮，范围为上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意避免损伤皮肤。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

措施：

耐心倾听患者的担忧，解释手术过程及术后可能出现的不适，如疼痛、肿胀等，告知应对方法。

邀请同病种术后恢复良好的患者现身说法，增强患者信心。

术前晚遵医嘱给予镇静剂，保证患者充足睡眠。

（二）术后护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关

措施：

评估疼痛程度，采用VAS评分法，术后6小时内每2小时评估1次，之后每4小时评估1次。

术后6小时内平卧，头偏向一侧，避免剧烈翻身；6小时后可半卧位，减轻腹部张力。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时肌内注射哌替啶。

指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

有出血的风险：与手术创伤、凝血功能异常有关

措施：

术后密切观察切口敷料有无渗血，阴囊有无肿胀、淤血，如有异常及时报告医生。

术后24小时内切口处用沙袋压迫6-8小时，减少局部出血。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，咳嗽时用手按压切口，防止切口裂开。

遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

措施：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换，严格遵守无菌操作原则。

术后6小时鼓励患者床上活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化，如体温超过38.5℃，及时报告医生。

指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

排尿困难：与麻醉、手术刺激、卧床有关

措施：

术后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，一般术后4-6小时内排尿。

若患者出现排尿困难，可采用听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱等方法诱导排尿。

若诱导排尿无效，遵医嘱给予导尿，严格无菌操作，防止尿路感染。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的知识

措施：

指导患者术后饮食：术后6小时可进流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食、普食，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

活动指导：术后第1天可下床活动，但避免剧烈运动、久站、久蹲；术后1个月内避免重体力劳动（如提重物、搬运东西等），3个月内避免剧烈运动（如跑步、打球等）。

预防腹压增高：指导患者戒烟，避免受凉感冒，防止咳嗽；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免憋尿，防止膀胱过度充盈。

切口护理：术后7天拆线，拆线前避免切